本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡檢查前如何篩選高風(fēng)險(xiǎn)非靜脈曲張性上消化道出血的研究

  更多相關(guān)文章： 非靜脈曲張性上消化道出血 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 急診內(nèi)鏡

【摘要】：目的探討內(nèi)鏡檢查前如何篩選高風(fēng)險(xiǎn)非靜脈曲張性上消化道出血(Non-variceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)患者的危險(xiǎn)因素,并以此制定簡(jiǎn)易的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),從而幫助臨床醫(yī)師快速、早期篩選需行急診內(nèi)鏡檢查和治療的高危患者。方法回顧性分析2011年3月~2015年5月因上消化道出血在我院消化科住院的胃鏡檢查明確的NVUGIB的569例患者。詳細(xì)收集以上患者的臨床資料,根據(jù)Forrest分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組:高風(fēng)險(xiǎn)組(Forrest I-IIb)及低風(fēng)險(xiǎn)組(Forrest IIc-III)。通過(guò)單因素分析、Logistic回歸及受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC曲線)分析方法等對(duì)其分析,從而篩選出相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素并以此制定一個(gè)簡(jiǎn)單的、易于臨床中篩選高風(fēng)險(xiǎn)NVUGIB的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),從而及早預(yù)測(cè)需急診內(nèi)鏡下干預(yù)的NVUGIB患者。結(jié)果通過(guò)對(duì)NVUGIB患者的臨床資料進(jìn)行單因素及二元Logistic回歸分析得出嘔紅色血、解紅色血便、伴有休克、血紅蛋白及尿素氮5個(gè)指標(biāo)為高風(fēng)險(xiǎn)NVUGIB的風(fēng)險(xiǎn)因素。通過(guò)作ROC曲線確定血紅蛋白、尿素氮能區(qū)分NVUGIB的風(fēng)險(xiǎn)程度的最佳臨界值為血紅蛋白≤75 g/L、尿素氮≥8.5 mmol/L。最終選擇“血紅蛋白≤75 g/L、嘔紅色血、解紅色血便、伴有休克、尿素氮≥8.5 mmol/L”五個(gè)指標(biāo)用來(lái)預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)NVUGIB患者。為評(píng)估其對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)測(cè)能力,將篩選的5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素:(1)血紅蛋白≤75 g/L,(2)嘔紅色血,(3)解紅色血便,(4)伴有休克,(5)尿素氮≥8.5 mmol/L作ROC曲線進(jìn)行分析,結(jié)果(1)、(2)、(3)、(4)、(5)的敏感性分別為47.5%、50.8%、14.2%、10.9%、69.4%,特異性分別為76.7%、85.5%、96.4%、97.9%、49.6%(詳見表4.2)。因(1)、(2)、(3)、(4)特異性較高,敏感性較低,單獨(dú)應(yīng)用判斷高風(fēng)險(xiǎn)患者容易導(dǎo)致漏診,而(5)敏感性低,但特異性高,單獨(dú)應(yīng)用導(dǎo)致誤診,故單一指標(biāo)不能很好區(qū)分高低風(fēng)險(xiǎn)患者。為更好的區(qū)分高風(fēng)險(xiǎn)NVUGIB患者,我們將滿足(1)血紅蛋白≤75 g/L,(2)嘔紅色血,(3)解紅色血便,(4)伴有休克,(5)尿素氮≥8.5 mmol/L”分別定義為1分,否則為0分。將(1)(2)(3),(1)(2)(5),(1)(2)(3)(5),(1)(2)(3)(4)(5)組成不同的聯(lián)合形成新的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)分別為Score 1、Score 2、Score 3、Score 4。以上4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)與Blatchford危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)((Blatchford risk system,BRS))作ROC曲線比較發(fā)現(xiàn):Score 1、Score 2、Score 3、Score 4預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)NVUGIB患者的敏感性、特異性及AUROC均高于BRS,因此這4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)均能很好區(qū)分高低風(fēng)險(xiǎn)的NVUGIB患者。在這4個(gè)評(píng)分系統(tǒng)中,當(dāng)Score 4臨界值為1.5時(shí)最佳,ROC曲線下面積(Area Under the ROC Curve,AUROC)、敏感性、特異性最高分別為0.746、0.675、0.733;而Score 1臨界值為0.5時(shí)最佳,AUROC為0.725、敏感性為0.782、特異性為0.623。雖然4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)中Score 1的診斷效能最差,但其包含指標(biāo)最少、簡(jiǎn)單易評(píng)估,并且在臨床中應(yīng)用易于計(jì)算等優(yōu)點(diǎn),故最終我們選擇Score 1作為內(nèi)鏡檢查前預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)NVUGIB患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)。結(jié)論簡(jiǎn)單的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)可以很好的辨別哪些需行急診內(nèi)鏡下干預(yù)的高危NVUGIB患者,其實(shí)用性仍待進(jìn)一步前瞻性研究驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】：非靜脈曲張性上消化道出血 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 急診內(nèi)鏡
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R573.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 第一章 前言9-11
• 第二章 對(duì)象和方法11-15
• 2.1 研究對(duì)象11
• 2.2 資料采集11-13
• 2.3 患者治療情況13
• 2.4 研究方法13
• 2.5 觀察指標(biāo)正常參考值范圍13
• 2.6 統(tǒng)計(jì)方法13-15
• 第三章 結(jié)果15-25
• 3.1 臨床資料的單因素分析15-17
• 3.2 風(fēng)險(xiǎn)因素LOGISTIC回歸分析17-20
• 3.3 確定血紅蛋白、尿素氮的最佳臨界值20-21
• 3.4 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)高危NVUGIB的預(yù)測(cè)情況21-22
• 3.5 構(gòu)建NVUGIB風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)22-25
• 第四章 討論25-29
• 第五章 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述33-42
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 中英文對(duì)照縮略詞表42-43
• 攻讀學(xué)位期間研究成果43-44
• 致謝44-46

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 許國(guó)銘;特殊人群的內(nèi)鏡檢查[J];中華消化雜志;2005年08期

2 Chiu P.W.Y.;Joeng H.K.M.;Choi C.L.Y.;郝筱倩;;再次內(nèi)鏡檢查后消化性潰瘍?cè)俪鲅念A(yù)測(cè)因素:臨床因素還是內(nèi)鏡因素[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊(cè));2006年12期

3 王靖;;胃癌患者應(yīng)用內(nèi)鏡檢查的護(hù)理體會(huì)[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2010年22期

4 張國(guó)華;;11例反轉(zhuǎn)胃內(nèi)鏡檢查體會(huì)[J];蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1995年04期

5 中川國(guó)利他,楊玉嶺,吳克忠;頑固性瘺的內(nèi)鏡檢查與治療[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;2000年08期

6 劉海臻;急性上消化道出血內(nèi)鏡檢查268例分析[J];北京醫(yī)學(xué);2001年01期

7 金玨,袁耀宗,吳云林,于布為;咪唑安定在內(nèi)鏡檢查、治療中的應(yīng)用[J];中華消化雜志;2001年01期

8 查秋云,王玉文,李峰;多用途內(nèi)鏡檢查床研制與應(yīng)用[J];河北醫(yī)藥;2001年12期

9 孫漢德,楊河;內(nèi)鏡檢查若干問(wèn)題的探討[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2004年05期

10 蔡愛琴;內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J];溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1990年03期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 李奇林;;緊急內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用[A];2006年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

2 李奇林;;緊急內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第三屆災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文集[C];2006年

3 尚曉輝;;高危病人內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)管理[A];2012年河南省腔鏡護(hù)理管理新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討班論文集[C];2012年

4 Hing-sang Chan;Philip W.Y.Chiu;Alexander Vlantis;Raymond K.Y.Tsang;C Andrew van Hasselt;Siu-Kwan Ng;Michael C.F.Tong;;內(nèi)鏡檢查：早期喉部和下咽部癌的NBI，AFI，，和SMR診斷技術(shù)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上）[C];2007年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 本報(bào)特約記者 劉慧;肝病患者：冬季應(yīng)定期行內(nèi)鏡檢查[N];健康時(shí)報(bào);2004年

2 湯江峰;腸有“千千結(jié)”[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2004年

3 保健時(shí)報(bào)記者 何召霞;定期內(nèi)鏡檢查可預(yù)防胃癌[N];保健時(shí)報(bào);2010年

4 張紓難;中醫(yī)臨床禁忌系列講座：嘔血[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2003年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 王見宗;內(nèi)鏡檢查前如何篩選高風(fēng)險(xiǎn)非靜脈曲張性上消化道出血的研究[D];蘇州大學(xué);2016年

本文編號(hào)：734327