本文關(guān)鍵詞：雙源CT血管造影在TIPS術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值研究

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【摘要】：目的:探討雙源CT血管造影(dual-source CT angiography,DSCTA)在經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS)術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法:回顧性分析我院放射科2014年1月-2015年12月收治的因肝炎后肝硬化或酒精性肝硬化門靜脈高壓癥而行TIPS術(shù)和TIPS復(fù)查術(shù)的患者54例。入選標(biāo)準(zhǔn)為2014年1月-2014年12月行TIPS術(shù)并于2015年1月-2015年12月期間按醫(yī)囑完成術(shù)后一年復(fù)查的肝炎性肝硬化或酒精性肝硬化門靜脈高壓癥患者,術(shù)前1周內(nèi)均已完成雙源CT血管造影,排除未按醫(yī)囑術(shù)后一年隨訪行TIPS復(fù)查術(shù)患者、TIPS術(shù)及復(fù)查術(shù)前未行CTA患者、因其他疾病(如肝小靜脈閉塞病、布加綜合征、肝移植術(shù)前的過渡治療等)行TIPS術(shù)的患者。本組病例肝硬化門靜脈高壓癥的診斷依據(jù):(1)有乙型肝炎病史、長期飲酒史;(2)觸診肝臟質(zhì)地硬,肝臟表面凹凸不平;(3)有腹腔積液、脾大、食管胃底靜脈曲張等門靜脈高壓癥或肝功能減退的臨床表現(xiàn);(4)肝臟血清學(xué)指標(biāo)(反映肝臟結(jié)構(gòu)改變及功能變化的指標(biāo))提示存在肝硬化門靜脈高壓;(5)影像學(xué)檢查(超聲、CT、MRI等)證實(shí)有肝硬化門靜脈高壓癥的解剖形態(tài)學(xué)表現(xiàn);(6)穿刺肝組織進(jìn)行肝病理學(xué)檢查,有假小葉形成[1]。于TIPS術(shù)前、一年后復(fù)查術(shù)前常規(guī)應(yīng)用雙源CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描、門靜脈造影及三維后處理。根據(jù)肝內(nèi)門靜脈分支與肝靜脈分支的CT三維重建圖像,介入醫(yī)師確定了TIPS術(shù)的穿刺點(diǎn)、穿刺方向、栓塞側(cè)枝血管等;記錄TIPS術(shù)前雙源CT門靜脈分支顯影情況(4級(jí)、5級(jí))、側(cè)支血管開放情況(開放、未開放),將觀察結(jié)果與TIPS術(shù)中DSA圖像進(jìn)行比較。一年后患者來院復(fù)查,再次行雙源CT血管造影檢查,觀察肝內(nèi)分流道狹窄程度(未見狹窄、輕度狹窄、明顯狹窄、閉塞),將結(jié)果與TIPS復(fù)查術(shù)中DSA圖像進(jìn)行比較。采用計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì),通過以DSA為金標(biāo)準(zhǔn),將雙源CT血管造影成像結(jié)果與術(shù)中記錄的DSA圖像進(jìn)行一致性分析,統(tǒng)計(jì)方法采用Kappa一致性檢驗(yàn)和加權(quán)Kappa一致性檢驗(yàn)。K/Kw=-1說明兩種方法判斷的結(jié)果完全不一致;K/Kw=0說明兩種方法判斷的結(jié)果是機(jī)遇造成;K/Kw≤0.4時(shí),一致性較差;0.4K/Kw≤0.6時(shí),中度一致性;0.6K/Kw≤0.8時(shí),較高一致性;K/Kw0.8時(shí),極好的一致性;K/Kw=1說明兩種方法判斷的結(jié)果完全一致。結(jié)果:肝硬化門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放情況兩種檢查方法都顯示未開放9例,均顯示開放40例,CT顯示開放而且DSA顯示未開放4例,CT顯示未開放而DSA顯示開放1例;CT和DSA兩種檢查方法均清晰顯示門靜脈4級(jí)分支3例,5級(jí)分支42例,CT顯示門靜脈5級(jí)分支而DSA僅顯示僅為4級(jí)分支3例,DSA顯示5級(jí)分支而CT顯示僅為4級(jí)分支6例;CT和DSA均未見分流道狹窄24例、均顯示分流道輕度狹窄10例、分流道明顯狹窄7例、分流道閉塞6例。CT顯示輕度狹窄而DSA未見狹窄2例,CT顯示輕度狹窄而DSA顯示明顯狹窄1例,CT顯示分流道閉塞而DSA未見閉塞1例,CT顯示明顯狹窄而DSA顯示閉塞3例。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明,54例肝硬化門靜脈高壓患者雙源CT和DSA兩種方法顯示側(cè)枝血管開放情況具有極好的一致性(K=0.89);門靜脈分支情況顯影具有較高一致性(K=0.80);支架狹窄程度判別上具有極好的一致性(Kw=0.83)。介入醫(yī)師在TIPS術(shù)中依據(jù)CT結(jié)果進(jìn)行穿刺點(diǎn)、穿刺方向及栓塞側(cè)支血管的選擇,所有患者均成功植入支架并準(zhǔn)確栓塞靶血管,術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論:雙源CT血管造影在TIPS術(shù)前檢查中,可良好顯示門靜脈屬支分級(jí)、側(cè)支血管開放情況,對(duì)TIPS術(shù)穿刺分流道、栓塞側(cè)支血管等的選擇有明確的指導(dǎo)意義;雙源CT血管造影在TIPS術(shù)后隨訪中可顯示分流道內(nèi)狹窄程度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)分流道移位、折角,對(duì)手術(shù)效果評(píng)價(jià)有意義。總之,雙源CT血管造影可為TIPS術(shù)前評(píng)估和術(shù)后評(píng)價(jià)提供詳細(xì)的影像學(xué)信息,對(duì)TIPS手術(shù)具有重要的指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：血管造影術(shù) 數(shù)字減影 門體分流術(shù) 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi) 肝硬化 高血壓 門靜脈 一致性檢驗(yàn)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R816.5;R575.2
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12
• 資料和方法12-15
• 1.1 一般資料12-13
• 1.2 儀器與方法13-14
• 1.3 圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析14-15
• 結(jié)果15-18
• 討論18-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-29
• 綜述29-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 附錄37-38
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況38-39
• 致謝39-40

【參考文獻(xiàn)】

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中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

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本文編號(hào)：639440