本文關鍵詞：膠囊內(nèi)鏡滯留與小腸鏡取出相關因素的臨床研究

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【摘要】：小腸走向迂曲且重疊,長度4至6米,且遠離口腔和肛門,是消化道的相對盲區(qū),傳統(tǒng)的檢查技術,如小腸X線鋇餐造影、推進式小腸鏡及核素掃描等具有診斷陽性率低,定位及定性欠準確,且檢查時患者并發(fā)癥多、痛苦大。2001年,膠囊內(nèi)鏡及雙氣囊小腸鏡的問世彌補了小腸缺乏直視性檢查的空白。膠囊內(nèi)鏡以無痛、無創(chuàng)、無放射的方式使小腸粘膜全面觀察得以實現(xiàn),雙氣囊小腸鏡則可對腸腔充氣,注水,獲得更加清晰圖片的同時,實現(xiàn)了內(nèi)鏡下活檢及治療。目前,臨床上對于排除了禁忌癥的患者首選膠囊內(nèi)鏡進行初篩,若未發(fā)現(xiàn)病變或需要進一步治療是則進一步行雙氣囊小腸鏡檢查。二者結合應用使小腸疾病,如克羅恩病、小腸血管畸形,P-J綜合征的診斷及治療獲得了突破性的進展。然而,膠囊內(nèi)鏡滯留一直是困擾內(nèi)科醫(yī)生的重要問題,雖滯留率僅為1%左右,但伴隨而來的穿孔及梗阻風險明顯提高,即使多數(shù)患者無癥狀,但精神負擔卻明顯加重,目前滯留的高危因素仍不明確,內(nèi)科醫(yī)生尚不能提前估測滯留的可能性。一旦滯留,醫(yī)生及患者均傾向于將其取出,手術仍是主要的方式,經(jīng)小腸鏡取出膠囊內(nèi)鏡具有安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,但目前報道很少,國內(nèi)僅有2例經(jīng)雙氣囊小腸鏡取出膠囊內(nèi)鏡的報道,國外雖有相關報道,但例數(shù)均較少,而影響其成功取出的因素則未見報道。此外,膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變的時間與雙氣囊小腸鏡實際進鏡深度的相關性不明確,致使某些情況需要經(jīng)口,經(jīng)肛兩次進鏡才能發(fā)現(xiàn)病變,增加了患者的痛苦及醫(yī)療費用。本文對就診于我科行膠囊內(nèi)鏡檢查未滯留患者,膠囊滯留患者并經(jīng)雙氣囊小腸鏡取出的患者,經(jīng)膠囊內(nèi)鏡及雙氣囊小腸鏡檢查并同時發(fā)現(xiàn)病變的患者進行回顧性分析,旨在闡明膠囊內(nèi)鏡滯留的危險因素及經(jīng)雙氣囊小腸鏡成功取出滯留膠囊內(nèi)鏡的影響因素,進一步揭示吞服膠囊內(nèi)鏡后發(fā)現(xiàn)病變的時間與小腸鏡進鏡深度之間的相關性,從而使兩者緊密結合,更好的應用于臨床。第一部分膠囊內(nèi)鏡滯留危險因素分析目的:明確膠囊內(nèi)鏡滯留的潛在的危險因素。方法:(1)確定研究對象。搜集2007年1月至2016年1月就診于我院的49例膠囊內(nèi)鏡滯留患者作為病例組,所有行膠囊內(nèi)鏡檢查未滯留的1000例患者作為對照組。(2)搜集資料以電話回訪方式搜集病例組及對照組相關信息,包括性別、年齡、體重指數(shù)、長期口服NSAID史、腹痛、腹瀉、黑便,手術史等。(3)建立數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計分析:首先采用單因素分析,計量資料采用t檢驗或秩和檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,后將有統(tǒng)計學差異的變量納入Logistic回歸分析,篩選可疑危險因素。結果:多因素Logistic分析顯示在病房檢查(P=0.000 odds ratio[OR]4.15,95%confidence interval[CI]1.90-9.06),腹痛(P=0.020 OR 2.76,95%CI1.17-6.49),懷疑或明確的克羅恩病(P=0.001 CD OR 5.55 95%CI 1.95-15.81),男性(P=0.010 OR 3.17 95%CI 1.31-7.63)是膠囊內(nèi)鏡滯留的潛在危險因素,而體重指數(shù)增加(P=0.001 OR 0.84 95%CI 0.76-0.93)則是保護性因素。結論:病房檢查,腹痛,懷疑或明確克羅恩病,男性,消瘦是膠囊內(nèi)鏡滯留的潛在危險因素。第二部分雙氣囊小腸鏡成功取出滯留膠囊內(nèi)鏡影響因素分析目的:膠囊內(nèi)鏡檢查主要的并發(fā)癥為膠囊內(nèi)鏡滯留。本部分旨在于評估經(jīng)DBE治療CE滯留的應用價值,并明確經(jīng)小腸鏡成功取出膠囊內(nèi)鏡的影響因素。方法:(1)確定研究對象搜集我院2007年1月至2016年1月44例經(jīng)DBE行CE滯留取出術患者,成功取出32例作為病例組,未成功者12例作為對照組。(2)搜集資料搜集兩組患者性別、年齡,臨床癥狀,進鏡方式,滯留部位,術前X線顯示的滯留部位,狹窄直徑等相關資料。(3)統(tǒng)計學分析由于病例數(shù)較少,采用單因素分析,計量資料采用t檢驗或秩和檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,比較兩組資料的差異。結果:44例滯留患者中,24例由克羅恩病引起。32例成功取出,成功率為72.7%。31例經(jīng)口取出,1例經(jīng)肛取出。32例成功取出的患者與12例未成功取出的患者的滯留時間無明顯差異(17.5(14.3,62.5)d vs 20.5(15.0,54.0)d P=0.701)。經(jīng)口進鏡成功率為70.5%,明顯大于經(jīng)肛進鏡(70.5%vs 7.7%,P0.001)。與回腸相比,膠囊滯留于十二指腸及空腸的取出成功率明顯增高(100%vs62.5%,P=0.013)。腫瘤等惡性病變多導致膠囊滯留于回腸以上(90.9%vs 25.9%p0.001),且取出成功率明顯高于克羅恩病等良性病變(100%vs 63.6%,P=0.051),雖沒有統(tǒng)計學差異。狹窄個數(shù)大于3時取出成功率明顯降低(42.9%vs85.3%,P=0.049)。術前X線顯示膠囊是否滯留于盆腔與取出成功率(61.5%vs 90%P=0.432)及進鏡深度無關[150(27.5,300)vs 250(125,275)P=0.422],亦無法推斷膠囊是否滯留于回腸(P=1.00)。致膠囊內(nèi)鏡滯留的小腸狹窄直徑明顯小于阻礙小腸鏡進鏡的小腸直徑(0.50±0.04cm vs 0.9±0.07cm P=0.000)。結論:雙氣囊小腸鏡是取出滯留膠囊內(nèi)鏡的有效方式。無論膠囊位于十二指腸、空腸或回腸,進口進鏡都作為首選。膠囊滯留于十二指腸及空腸較回腸更容易取出。術前X線顯示膠囊是否位于盆腔與術中膠囊內(nèi)鏡取出的成功率及雙氣囊小腸鏡進鏡深度無關,亦無法預測其實際滯留部位。第三部分膠囊內(nèi)鏡吞服時間與小腸鏡進鏡深度的相關性分析目的:闡明吞服膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變的時間與小腸鏡最終發(fā)現(xiàn)病變位置的相關性。方法:(1)確定研究對象以我院2007年-2015年經(jīng)膠囊內(nèi)鏡(排除未達結腸患者)及雙氣囊小腸鏡檢查并同時發(fā)現(xiàn)病變者為研究對象。根據(jù)小腸鏡進鏡方式分為經(jīng)口進鏡發(fā)現(xiàn)病變組和經(jīng)肛進鏡發(fā)現(xiàn)病變組。(2)搜集資料查閱患者的小腸鏡檢查報告,記錄進鏡深度。查閱膠囊內(nèi)鏡檢查報告,記錄經(jīng)幽門到達病變及經(jīng)幽門到達回盲瓣的時間,計算時間指數(shù)。(3)統(tǒng)計學分析得出時間指數(shù)及進鏡深度之間的相關性及回歸方程。結果:經(jīng)口進鏡組與經(jīng)肛進鏡組時間指數(shù)具有明顯的差異[0.133(0.018,0.233)vs 0.801(0.629,0.889)P=0.000].經(jīng)口進鏡發(fā)現(xiàn)病變組,進鏡深度與時間指數(shù)之間有良好的相關性(r=0.85 P=0.000),三次擬合模型的方程為y=22.13+88.57x+3278.84x2-5540.81x3(R2=0.802);線性擬合模型的方程為23.66+433.47x,效能R2為0.718.而經(jīng)肛進鏡病變組二者相關性則較差(r=-0.549P=0.004),三次模擬方程為y=343.24-1235.03x+2213.29x2-1310.99x3(R2=0.357),線性擬合模擬方程為y=216.54-165.36x(R2=0.30)。結論:膠囊內(nèi)鏡吞服時間與進口進鏡發(fā)現(xiàn)病變者進鏡深度有良好的相關性,可大致推測進口進鏡深度,而與經(jīng)肛進鏡則相關性較差。
【關鍵詞】：膠囊內(nèi)鏡 滯留 危險因素 雙氣囊小腸鏡 膠囊內(nèi)鏡 滯留 膠囊內(nèi)鏡 吞服時間 雙氣囊小腸鏡 進鏡深度
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R574.5
【目錄】：

• 摘要5-9
• Abstract9-14
• 英漢縮略語名詞對照14-15
• 前言15-17
• 第一部分 膠囊內(nèi)鏡滯留危險因素分析17-25
• 一、研究對象17
• 二、研究方法17-19
• 三、實驗結果19-23
• 四、討論23-25
• 第二部分 雙氣囊小腸鏡成功取出滯留膠囊內(nèi)鏡影響因素分析25-40
• 一、研究對象25
• 二、研究方法25-29
• 三、結果29-36
• 四、討論36-40
• 第三部分 膠囊內(nèi)鏡吞服時間與小腸鏡進鏡深度的相關性分析40-47
• 一、研究對象40
• 二、研究方法40-43
• 三、檢查結果43-45
• 四、討論45-47
• 參考文獻47-52
• 綜述52-62
• 參考文獻58-62
• 就讀期間發(fā)表論文情況62-63
• 致謝63

【參考文獻】

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1 黃R，

本文編號：569445