本文關(guān)鍵詞：非侵入性診斷肝硬化食管胃靜脈曲張及預(yù)測破裂出血的臨床研究

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【摘要】：第一部分血小板計數(shù)與脾臟直徑的比值對血吸蟲肝纖維化患者食管胃靜脈曲張的診斷作用目的:通過研究血小板計數(shù)與脾臟直徑比與血吸蟲肝纖維化患者食管胃底靜脈曲張的相關(guān)性,評價該比值對血吸蟲肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張的診斷作用。材料與方法:將2012年05月至2014年4月于蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院消化內(nèi)科門診診治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的血吸蟲肝纖維化患者納入本研究,簽署知情同意書。入選患者均有在本院行64排螺旋CT或彩色多普勒超聲檢查證實存在肝硬化,所有入組患者都被安排行上消化道內(nèi)鏡檢查明確是否存在食管胃底靜脈曲張,并采血化驗肝功能、血凝指標(biāo)(包括國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR)、血常規(guī)(包括血小板計數(shù))、多普勒超聲檢測門靜脈系統(tǒng)參數(shù)(包括門、脾靜脈直徑與血流速度)以及脾臟最大直徑,計算血小板計數(shù)與脾臟直徑的比值。通過IBM-SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行單因素及多因素logistic回歸分析肝纖維化患者食管胃底靜脈曲張的獨立危險因素。并利用受試者工作曲線評價危險因子對食管胃底靜脈曲張的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果:一共有236位肝纖維化患者入選本研究,包括102位男性及134位女性,平均年齡61.4±10.2歲。在這些入選患者中,有95位患者內(nèi)鏡證實存在食管胃底靜脈曲張(靜脈曲張組,n=95),而另外141位患者內(nèi)鏡證實不存在靜脈曲張的作為對照組(無靜脈曲張組,n=141),存在靜脈曲張的肝纖維化患者占所有入選患者的40.3%。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,靜脈曲張組的患者的年齡要明顯大于非靜脈曲張組(63.5±10.4歲vs 60.3±11.8歲,p0.05),靜脈曲張組的終末期肝病模型的分值明顯大于非靜脈曲張組(16.60±1.72 vs 14.66±1.99,p0.05),靜脈曲張組的脾靜脈直徑和門靜脈直徑要明顯大于非靜脈曲張組(11.33±3.50mm vs 10.28±3.10mm,p0.05;16.35±2.27mm vs12.2±1.95mm,p0.05),靜脈曲張組的血小板計數(shù)與脾臟直徑比要明顯小于非靜脈曲張組(821.61±270.12 vs 1,370.19±324.28,p0.05)。多因素回歸分析確認脾臟直徑與血小板計數(shù)/脾臟直徑是預(yù)測食管胃靜脈曲張的獨立危險因素。但是,從受試者工作曲線的比較上看,血小板計數(shù)/脾臟直徑比門靜脈直徑有著更大的曲線下面積,及更高的診斷準(zhǔn)確性(0.891[95%CI:0.844 0.928]vs 0.764[95%CI:0.705 0.817];P0.01)。通過受試者工作曲線的的最佳判定點發(fā)現(xiàn),血小板計數(shù)/脾臟直徑1004具有對肝纖維化食管胃底靜脈曲張最高的診斷準(zhǔn)確性(敏感性:85.3%[95%CI:76.5 91.7%];特異性:83.0%[95%CI:75.7 88.8%];陽性預(yù)測值:77.1%(95%CI:67.9 84.8%);陰性預(yù)測值:89.3%(95%CI:82.7 94.0%))。通過判定點1004,117/141(83.0%)的患者可以避免不必要的內(nèi)鏡檢查,而14/95(14.7%)有食管靜脈曲張的患者將被漏診。結(jié)論:血小板計數(shù)與脾臟直徑的比值對血吸蟲肝纖維化患者食管胃底靜脈曲張有著非常好的預(yù)測價值,特別是在曾經(jīng)血吸蟲病流行的經(jīng)濟落后地區(qū)或者無法常規(guī)行內(nèi)鏡篩查的患者中值得推廣。第二部分終末期肝病模型聯(lián)合多普勒超聲檢查預(yù)測肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血目的:通過將終末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)與多普勒超聲檢查相關(guān)門靜脈系統(tǒng)參數(shù)相結(jié)合,對肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血進行預(yù)測,以期非侵入性的鑒別出出血高�；颊卟⒌玫郊皶r的防治性措施。材料與方法:將2012年05月至2014年4月于蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院消化內(nèi)科門診診治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化患者納入本研究,簽署知情同意書。入選患者均有在本院行64排螺旋CT或彩色多普勒超聲檢查證實存在肝硬化,所有患者入組前都被安排行上消化道內(nèi)鏡檢查證實存在食管胃底靜脈曲張。入組當(dāng)天所有患者需進行血液學(xué)及生化學(xué)檢查,并行門靜脈系統(tǒng)多普勒超聲檢查(包括門、脾靜脈、胃左靜脈直徑、血流速度及方向等),計算MELD分值=3.8ln[膽紅素(mg/dl)]+11.2ln(INR)+9.6ln[肌酐(mg/dl)]+6.4(病因:膽汁性或酒精性0,其他1)。對入組患者進行3月一次的隨訪,更新上述數(shù)據(jù),計算△MELD=3月后MELD-3月前MELD,及MELD3個月的差值。隨訪終點為患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、死亡或者失訪。通過IBM-SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行單因素及多因素logistic回歸分析肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的獨立危險因素,建立回歸方程,并利用受試者工作曲線評價方程對食管胃底靜脈曲張的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果:最終有416位患者完成了31.6(12-47)個月的隨訪,其中有51位患者(出血組,n=51,男性/女性:27/24)在隨訪期間發(fā)生了食管胃底靜脈曲張破裂出血,而另外365位患者(非出血組,n=365,男性/女性:201/164)沒有發(fā)生出血,出血發(fā)生率12.3%。單因素及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),△MELD,胃左靜脈的血流速度及血流方向是預(yù)測食管胃底靜脈曲張破裂出血的獨立危險因素,通過回歸方程將三者結(jié)合起來形成一個新的聯(lián)合指標(biāo),設(shè)為IMELD,IMELD=Logit(P)=1.667*△MELD+2.096*胃左靜脈血流速度-3.245*胃左靜脈血流方向(向肝血流為1,逆肝血流為-1)-1.697。通過受試者工作曲線發(fā)現(xiàn)IMELD的診斷準(zhǔn)確性要明顯大于各個獨立指標(biāo),當(dāng)IMELD取46時為方程最佳判定點,敏感性為87.27%[95%CI:75.5 to 94.7],特異性為80%[95%CI:65.4 to 90.4]。結(jié)論:由終末期肝病模型及門脈系統(tǒng)相關(guān)多普勒參數(shù)組成的改良型終末期肝病模型對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血具有較高的預(yù)測準(zhǔn)確性,為臨床醫(yī)師及時識別肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的高�；颊咛峁┝艘环N很好的非侵入性的方法。
【關(guān)鍵詞】：食管胃底靜脈曲張 血小板 血吸蟲肝纖維化 門靜脈高壓 超聲多普勒 食管胃底靜脈曲張破裂出血 失代償肝硬化 內(nèi)鏡
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 引言14-20
• 參考文獻16-20
• 第一部分 血小板計數(shù)與脾臟直徑的比值對血吸蟲肝硬化患者食管胃靜脈曲張的診斷作用20-32
• 材料和方法20-22
• 結(jié)果22-26
• 討論26-28
• 結(jié)論28
• 參考文獻28-32
• 第二部分 改良型終末期肝病模型預(yù)測肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血32-42
• 材料和方法32-34
• 結(jié)果34-38
• 討論38-40
• 結(jié)論40
• 參考文獻40-42
• 綜述 非侵入性診斷食管靜脈曲張的方法進展及食管胃靜脈曲張的診治現(xiàn)狀42-70
• 參考文獻59-70
• 中英文縮略詞表70-71
• 攻讀學(xué)位期間所獲論文與獎勵71-72
• 附錄72-80
• 致謝80-83

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本文編號：548703