本文關(guān)鍵詞：多中心肝硬化患者血漿輸注現(xiàn)狀調(diào)查及分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的： 輸血是臨床疾病防治和重癥搶救中不可替代的重要手段。血源短缺和輸血風(fēng)險(xiǎn)使得輸血的安全性和合理性受到越來越多的關(guān)注。由于目前的臨床治療對(duì)輸血存在許多認(rèn)識(shí)上的盲點(diǎn)和誤區(qū)，血液制品尤其是血漿輸注存在不合理現(xiàn)象。合理輸血是控制輸血風(fēng)險(xiǎn)和節(jié)約血液資源的關(guān)鍵，而建立循證輸血指南是合理輸血的基礎(chǔ)。肝硬化晚期臨床常表現(xiàn)為消化道大出血及止凝血功能障礙，其患者常因預(yù)防或者治療出血而輸注各種血液制品，血液制品的使用量占總用血量的比例很高，其中肝硬化血漿用量尤其是高比率的預(yù)防性輸注的合理性存在爭議。與國外已在各種單病種精細(xì)的輸血指南及適時(shí)修訂的水平相比，國內(nèi)需要在學(xué)習(xí)借鑒國外循證輸血的操作流程和規(guī)范原則的基礎(chǔ)上，制定適合國情的肝硬化單病種輸血規(guī)范，縮小與國外的差距，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們有必要根據(jù)我國肝硬化患者的病因?qū)W、臨床治療措施、血液制品種類、人種體型等多方面具體情況，調(diào)查國內(nèi)肝硬化血漿輸注現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前肝硬化患者血漿輸注存在的問題，為后續(xù)肝硬化輸血相關(guān)臨床研究提供線索，最終為肝硬化單病種標(biāo)準(zhǔn)輸血方案的制定奠定基礎(chǔ)和依據(jù)。 資料來源與方法： 本課題在單中心近5年回顧性調(diào)查的基礎(chǔ)上，納入國內(nèi)有代表性的11家三甲醫(yī)院進(jìn)行多中心的肝硬化住院患者血漿輸注現(xiàn)況橫斷面調(diào)查，通過查閱病歷和輸血信息系統(tǒng)收集肝硬化患者流行病學(xué)基本信息、血漿輸注情況（主要包括血漿輸注的頻率、原因、劑量、療效、輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況等），并從血漿輸注后凝血指標(biāo)結(jié)果的改變以及比較血漿輸注與否患者28天院內(nèi)病死率和住院時(shí)間，初步分析血漿輸注對(duì)肝硬化治療效果及其對(duì)患者結(jié)局的影響。 結(jié)果： 1）單中心回顧性調(diào)查共納入1511例肝硬化患者，血漿輸注比率為27.0%（408/1511）。2008-2013年血漿輸注比率呈逐年下降趨勢(shì)。 2）血漿輸注原因以改善凝血功能（51.7%）、支持治療（31.9%）為主；平均每例輸注量和輸注次數(shù)為1200ml和5次；Child-Pugh C級(jí)患者平均每例血漿輸注量和輸注次數(shù)均高于A級(jí)和B級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 3）輸注血漿前后均檢測(cè)凝血象者僅40%左右；血漿輸注前PT≤1.5倍正常參考范圍上限者占85.5%；輸注前后INR變化值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），當(dāng)INR≥1.5，輸注后INR值較輸注前縮短。 4）多中心現(xiàn)況調(diào)查共納入1595例肝硬化患者，以中年男性為主；病因以病毒性肝炎為主（70.7%）；Child-Pugh分級(jí)以A、B級(jí)為主，其中A級(jí)551例（34.5%）、B級(jí)488例（30.6%）、C級(jí)146例（9.2%）。 5）血漿輸注比例為14.4%（229/1595）；從輸注原因分析，預(yù)防性輸注高達(dá)61.1%，治療性輸注為38.9%；從血漿輸注劑量分析，94.2%的患者輸注劑量＜10ml/kg，低于指南的推薦劑量（10～15ml/kg）。 6）Child-Pugh C級(jí)患者血漿輸注比例均顯著高于A級(jí)、B級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（43.2%vs4.5%、14.5%，P＜0.05）。 7）血漿輸注前、后均檢測(cè)凝血象的僅50%左右，約30%的患者僅輸注前檢測(cè)；輸注血漿前INR正�；蜉p度延長者（即INR≤1.5）占36.2%，而INR中度延長者（即1.5＜INR≤2.0）占33.1%，INR明顯延長者（即INR＞2.0）占30.7%。 8）調(diào)查結(jié)果中僅記錄了1例非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（febrile non-haemolytictransfusion reaction, FNHTR），其余均未記錄不良事件。 9）以輸注血漿后INR變化初步探討血漿輸注療效。結(jié)果顯示輸注血漿后INR值變化很小，但趨勢(shì)線結(jié)果提示肝硬化患者輸漿前INR基線值越大，輸漿后INR降低越明顯；不同Child-Pugh分級(jí)肝硬化患者輸注血漿前、后INR值改變很小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；不同分級(jí)間INR變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 10）輸血漿組（n=111）與未輸血漿組（n=1266）28天院內(nèi)病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.8%vs0.4%, P＞0.05）；輸血漿組住院天數(shù)明顯高于未輸血漿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（14天，IQR,10-23.75天vs9天, IQR,6-14天，P0.05）；以Child-Pugh分級(jí)分層比較，輸血漿組Child-Pugh A級(jí)和B級(jí)患者平均住院天數(shù)分別長于未輸血漿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（23天vs8天,15.5天vs10天，P0.05），Child-Pugh C級(jí)患者兩組間平均住院天數(shù)無顯著差異（P0.05）。 11）11家醫(yī)院收治的肝硬化患者Child-Pugh評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各醫(yī)院輸注血漿的比例最高為31.8%，最低5.3%，各醫(yī)院間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論： 1）本研究是我國首次針對(duì)肝硬化患者開展多中心的輸血現(xiàn)狀調(diào)查。發(fā)現(xiàn)了肝硬化血漿輸注的現(xiàn)狀和問題，為后續(xù)肝硬化輸血相關(guān)臨床研究提供了線索，最終為肝硬化單病種標(biāo)準(zhǔn)輸血方案的制定奠定基礎(chǔ)和依據(jù)。 2）本調(diào)查中登記報(bào)告的輸血不良反應(yīng)僅1例，可能與臨床實(shí)際情況不符合，提示我國尚缺乏《輸血反應(yīng)調(diào)查和處理指南》，亟待國家制訂相應(yīng)指南和建立中國的輸血危害監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。 3）我國肝硬化血漿高比率的預(yù)防性輸注值得我們高度關(guān)注，其血漿輸注是否合理、與患者預(yù)后和傳染經(jīng)血感染疾病的影響，亟待我們通過加強(qiáng)隨訪調(diào)查、針對(duì)性開展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial, RCT）以進(jìn)一步深入探究。 4）傳統(tǒng)的凝血監(jiān)測(cè)指標(biāo)不能夠全面反映肝硬化患者的凝血狀況，臨床需要新的凝血監(jiān)測(cè)指標(biāo)如血栓彈力圖（thromboela-stogram, TEG）等反映患者真實(shí)的凝血狀況。TEG在評(píng)估肝病凝血中的價(jià)值和對(duì)肝硬化循證輸血的指導(dǎo)作用值得深入研究。 5）肝硬化患者血漿輸注后凝血功能檢測(cè)的比例不高，，提示目前臨床對(duì)血漿輸注后療效評(píng)估的關(guān)注不夠。需要各醫(yī)院健全落實(shí)輸血療效的評(píng)估制度，以此為再次輸血提供依據(jù)，減少不必要的輸血。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化 輸血 血漿 循證輸血 凝血功能 輸血風(fēng)險(xiǎn) 回顧性調(diào)查 現(xiàn)況調(diào)查
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R575.2
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表4-5
• Abstract5-9
• 摘要9-12
• 第一章 前言12-16
• 1、輸血風(fēng)險(xiǎn)與血源短缺12
• 2、循證輸血指南是合理輸血的基礎(chǔ)12-13
• 3、血漿輸注指征偏寬及肝硬化輸血的現(xiàn)狀13-16
• 第二章 某醫(yī)院 2008-2013 年肝硬化患者血漿輸注回顧性調(diào)查分析16-26
• 2.1 資料與方法16-18
• 2.2 結(jié)果18-23
• 2.3 討論23-26
• 第三章 多中心肝硬化血漿輸注現(xiàn)況調(diào)查分析26-54
• 3.1 資料和方法26-29
• 3.2 結(jié)果29-46
• 3.3 討論46-54
• 總結(jié)及展望54-55
• 參考文獻(xiàn)55-59
• 文獻(xiàn)綜述 慢性肝病凝血障礙的研究進(jìn)展59-68
• 參考文獻(xiàn)65-68
• 附件68-75
• 碩士期間發(fā)表論文75-76
• 致謝76

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：多中心肝硬化患者血漿輸注現(xiàn)狀調(diào)查及分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：496574