本文關鍵詞：多中心肝硬化患者血漿輸注現(xiàn)狀調(diào)查及分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的： 輸血是臨床疾病防治和重癥搶救中不可替代的重要手段。血源短缺和輸血風險使得輸血的安全性和合理性受到越來越多的關注。由于目前的臨床治療對輸血存在許多認識上的盲點和誤區(qū)，血液制品尤其是血漿輸注存在不合理現(xiàn)象。合理輸血是控制輸血風險和節(jié)約血液資源的關鍵，而建立循證輸血指南是合理輸血的基礎。肝硬化晚期臨床常表現(xiàn)為消化道大出血及止凝血功能障礙，其患者常因預防或者治療出血而輸注各種血液制品，血液制品的使用量占總用血量的比例很高，其中肝硬化血漿用量尤其是高比率的預防性輸注的合理性存在爭議。與國外已在各種單病種精細的輸血指南及適時修訂的水平相比，國內(nèi)需要在學習借鑒國外循證輸血的操作流程和規(guī)范原則的基礎上，制定適合國情的肝硬化單病種輸血規(guī)范，縮小與國外的差距，減少輸血風險。因此，我們有必要根據(jù)我國肝硬化患者的病因?qū)W、臨床治療措施、血液制品種類、人種體型等多方面具體情況，調(diào)查國內(nèi)肝硬化血漿輸注現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前肝硬化患者血漿輸注存在的問題，為后續(xù)肝硬化輸血相關臨床研究提供線索，最終為肝硬化單病種標準輸血方案的制定奠定基礎和依據(jù)。 資料來源與方法： 本課題在單中心近5年回顧性調(diào)查的基礎上，納入國內(nèi)有代表性的11家三甲醫(yī)院進行多中心的肝硬化住院患者血漿輸注現(xiàn)況橫斷面調(diào)查，通過查閱病歷和輸血信息系統(tǒng)收集肝硬化患者流行病學基本信息、血漿輸注情況（主要包括血漿輸注的頻率、原因、劑量、療效、輸血不良反應發(fā)生情況等），并從血漿輸注后凝血指標結(jié)果的改變以及比較血漿輸注與否患者28天院內(nèi)病死率和住院時間，初步分析血漿輸注對肝硬化治療效果及其對患者結(jié)局的影響。 結(jié)果： 1）單中心回顧性調(diào)查共納入1511例肝硬化患者，血漿輸注比率為27.0%（408/1511）。2008-2013年血漿輸注比率呈逐年下降趨勢。 2）血漿輸注原因以改善凝血功能（51.7%）、支持治療（31.9%）為主；平均每例輸注量和輸注次數(shù)為1200ml和5次；Child-Pugh C級患者平均每例血漿輸注量和輸注次數(shù)均高于A級和B級，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 3）輸注血漿前后均檢測凝血象者僅40%左右；血漿輸注前PT≤1.5倍正常參考范圍上限者占85.5%；輸注前后INR變化值無統(tǒng)計學差異（P0.05），當INR≥1.5，輸注后INR值較輸注前縮短。 4）多中心現(xiàn)況調(diào)查共納入1595例肝硬化患者，以中年男性為主；病因以病毒性肝炎為主（70.7%）；Child-Pugh分級以A、B級為主，其中A級551例（34.5%）、B級488例（30.6%）、C級146例（9.2%）。 5）血漿輸注比例為14.4%（229/1595）；從輸注原因分析，預防性輸注高達61.1%，治療性輸注為38.9%；從血漿輸注劑量分析，94.2%的患者輸注劑量＜10ml/kg，低于指南的推薦劑量（10～15ml/kg）。 6）Child-Pugh C級患者血漿輸注比例均顯著高于A級、B級，差異有統(tǒng)計學意義（43.2%vs4.5%、14.5%，P＜0.05）。 7）血漿輸注前、后均檢測凝血象的僅50%左右，約30%的患者僅輸注前檢測；輸注血漿前INR正�；蜉p度延長者（即INR≤1.5）占36.2%，而INR中度延長者（即1.5＜INR≤2.0）占33.1%，INR明顯延長者（即INR＞2.0）占30.7%。 8）調(diào)查結(jié)果中僅記錄了1例非溶血性發(fā)熱性輸血反應（febrile non-haemolytictransfusion reaction, FNHTR），其余均未記錄不良事件。 9）以輸注血漿后INR變化初步探討血漿輸注療效。結(jié)果顯示輸注血漿后INR值變化很小，但趨勢線結(jié)果提示肝硬化患者輸漿前INR基線值越大，輸漿后INR降低越明顯；不同Child-Pugh分級肝硬化患者輸注血漿前、后INR值改變很小，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；不同分級間INR變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 10）輸血漿組（n=111）與未輸血漿組（n=1266）28天院內(nèi)病死率差異無統(tǒng)計學意義（1.8%vs0.4%, P＞0.05）；輸血漿組住院天數(shù)明顯高于未輸血漿組，差異有統(tǒng)計學意義（14天，IQR,10-23.75天vs9天, IQR,6-14天，P0.05）；以Child-Pugh分級分層比較，輸血漿組Child-Pugh A級和B級患者平均住院天數(shù)分別長于未輸血漿組，差異有統(tǒng)計學意義（23天vs8天,15.5天vs10天，P0.05），Child-Pugh C級患者兩組間平均住院天數(shù)無顯著差異（P0.05）。 11）11家醫(yī)院收治的肝硬化患者Child-Pugh評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；各醫(yī)院輸注血漿的比例最高為31.8%，最低5.3%，各醫(yī)院間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論： 1）本研究是我國首次針對肝硬化患者開展多中心的輸血現(xiàn)狀調(diào)查。發(fā)現(xiàn)了肝硬化血漿輸注的現(xiàn)狀和問題，為后續(xù)肝硬化輸血相關臨床研究提供了線索，最終為肝硬化單病種標準輸血方案的制定奠定基礎和依據(jù)。 2）本調(diào)查中登記報告的輸血不良反應僅1例，可能與臨床實際情況不符合，提示我國尚缺乏《輸血反應調(diào)查和處理指南》，亟待國家制訂相應指南和建立中國的輸血危害監(jiān)測報告系統(tǒng)。 3）我國肝硬化血漿高比率的預防性輸注值得我們高度關注，其血漿輸注是否合理、與患者預后和傳染經(jīng)血感染疾病的影響，亟待我們通過加強隨訪調(diào)查、針對性開展高質(zhì)量的隨機對照試驗（randomized controlled trial, RCT）以進一步深入探究。 4）傳統(tǒng)的凝血監(jiān)測指標不能夠全面反映肝硬化患者的凝血狀況，臨床需要新的凝血監(jiān)測指標如血栓彈力圖（thromboela-stogram, TEG）等反映患者真實的凝血狀況。TEG在評估肝病凝血中的價值和對肝硬化循證輸血的指導作用值得深入研究。 5）肝硬化患者血漿輸注后凝血功能檢測的比例不高，，提示目前臨床對血漿輸注后療效評估的關注不夠。需要各醫(yī)院健全落實輸血療效的評估制度，以此為再次輸血提供依據(jù)，減少不必要的輸血。
【關鍵詞】：肝硬化 輸血 血漿 循證輸血 凝血功能 輸血風險 回顧性調(diào)查 現(xiàn)況調(diào)查
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表4-5
• Abstract5-9
• 摘要9-12
• 第一章 前言12-16
• 1、輸血風險與血源短缺12
• 2、循證輸血指南是合理輸血的基礎12-13
• 3、血漿輸注指征偏寬及肝硬化輸血的現(xiàn)狀13-16
• 第二章 某醫(yī)院 2008-2013 年肝硬化患者血漿輸注回顧性調(diào)查分析16-26
• 2.1 資料與方法16-18
• 2.2 結(jié)果18-23
• 2.3 討論23-26
• 第三章 多中心肝硬化血漿輸注現(xiàn)況調(diào)查分析26-54
• 3.1 資料和方法26-29
• 3.2 結(jié)果29-46
• 3.3 討論46-54
• 總結(jié)及展望54-55
• 參考文獻55-59
• 文獻綜述 慢性肝病凝血障礙的研究進展59-68
• 參考文獻65-68
• 附件68-75
• 碩士期間發(fā)表論文75-76
• 致謝76

【參考文獻】

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  本文關鍵詞：多中心肝硬化患者血漿輸注現(xiàn)狀調(diào)查及分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：496574