本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下注射組織膠治療胃靜脈曲張的療效及聚桂醇聯(lián)合組織膠治療的初步評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分 內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的療效目的：評價內(nèi)鏡下注射組織粘合劑(α-氰丙稀酸烷基酯)治療胃底靜脈曲張的療效及安全性。方法：通過胃鏡檢查明確靜脈曲張存在并需要內(nèi)鏡下治療的患者,觀察食管及胃底的靜脈曲張程度、范圍及有無出血等決定治療方案。胃鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張通常采用三明治夾心法,首先選擇靶靜脈及注射點,根據(jù)靜脈曲張的程度確定注射藥物的劑量；2004年4月至2011年12月期間共169例胃底靜脈曲張的患者接受內(nèi)鏡下組織粘合劑注射治療并隨訪,觀察療效以及安全性。結(jié)果：169例患者中131例注射組織粘合劑1次,38例注射2或2次以上,其中一例患者共注射5次；平均為1.12次/人；單獨組織粘合劑注射共83例次,與食管靜脈曲張?zhí)自委熃Y(jié)合的231例次,與硬化劑注射結(jié)合的共50例次。組織粘合劑每次注射1.0-3.0ml,平均1.7ml/次；患者平均3.38(1-78)月隨訪一次,169例隨訪患者中顯效130例(76.92%),有效36例(21.30%),無效3例(1.78%)；1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦梗,1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞,占總?cè)藬?shù)的1.18%(2/169)；5例(1.67%)48小時內(nèi)發(fā)生出血,占2.96%；部分患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、上腹部痛等癥狀,經(jīng)抑酸、消炎等補液治療后一周內(nèi)自行緩解。沒有患者在術(shù)后2周內(nèi)死亡；未發(fā)現(xiàn)敗血癥和食管狹窄發(fā)生。結(jié)論：組織粘合劑注射法安全、有效、并發(fā)癥較少,是內(nèi)鏡下治療胃底靜脈曲張的首選方法。第二部分 隨機對照臨床試驗評估內(nèi)鏡下聚植醇聯(lián)合組織粘合劑注射法治療胃靜脈曲張的療效及安全性目的:采用隨機-對照臨床試驗比較兩種肉鏡治療方案(碘油-組織粘合劑-艦油VS聚桂醇-組織粘合劑-聚桂醇)處理肝硬化胃靜脈曲張的療效及安全性。方法:2013年3月6日至2013年10月16日間共298例食管胃靜脈曲張的患者入住我院并行胃鏡治療。排除不符合標準患者后按隨機區(qū)組法進行分組,用信封法進行隨機隱藏。將患者分為兩組:視油組(碘油-組織粘合劑-碘油注射治療)和聚桂醇組(聚桂醇-組織粘合劑-聚桂醇注射治療)。調(diào)查肝硬化和食管胃靜脈曲張的相關(guān)信息。記錄既往出血情況、治療情況,實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果,及內(nèi)鏡治療過程。隨訪再出血、胃靜脈曲張根除情況和生存情況。結(jié)果:進行分組后,聚桂醇組白蛋白35±5g/l高于碘油組33+5g/l,兩組之間差別有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.041)。兩組患者在性別、年齡等一般倩況,肝硬化的肝功能child-pugh評分、MELD評分、病因、合并肝癌、既往治療史、合并高血壓、糖尿病、既往出血情況、腹水、合并口脈血栓等疾病特點以及其他實驗室檢查、內(nèi)鏡下表現(xiàn)等方面進行比較,發(fā)現(xiàn)兩組患者基線匹配良好,各項特征均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組胃曲張靜脈組織粘合劑用量情況，碘油組2.0ml(1.1,2.0),聚桂醇組0.5ml(0.5,1.0),兩組之間有顯著性差異(p=0.000)。對直徑在l-2cm胃曲張靜脈組織粘合劑用量,碘油組1.8+1.3ml,聚桂醇組0.9+0.6ml,兩組之間有顯著性差異(P=0.000)。在直徑超過2cm胃曲張靜脈,艦燦組組織粘合用量在2.4+0.9ml,聚桂醇組在0.8±0.4ml,兩組之間有濕著性差異(p=0.000)。碘油組為3325元(1925,3325),聚桂醇組為1399元(1399,2798),兩組間有顯著性差異(P=0.000)。均無嚴重治療過程相關(guān)不良事件發(fā)生。接受隨訪的94例患者中10例患者(10.6%)出現(xiàn)上消化道再出血,兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(5 VS5,P=l.000)。碘油組和聚桂醇組各有1例發(fā)生再出血死亡。結(jié)論;聚桂醇-組織粘合劑-聚桂醇治療胃靜脈曲張安全有效,與傳統(tǒng)"碘油三明治"治療療效相當(dāng),但可減少組織粘合劑治療劑量,降低治療費用。長期療效有待隨訪結(jié)果進一步評估其有效性。
【關(guān)鍵詞】：胃底靜脈曲張 組織粘合劑 氰丙稀酸鹽 食管胃靜脈曲張 內(nèi)鏡治療 肝硬化 組織粘合劑
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-16
• 參考文獻14-16
• 第一部分 巧鏡下注射組織粘合劑治巧胃底靜脈曲張的療效16-29
• 資料與方法16-21
• 結(jié)果21-24
• 討論24-27
• 參考文獻27-29
• 第二部分 隨機對照臨床試驗評估內(nèi)鏡下聚桂醇聯(lián)合組織梢合劑注射法治療胃靜脈曲張的療效及安全性29-53
• 研究背景29-30
• 病例與方法30-36
• 結(jié)果36-46
• 討論46-50
• 結(jié)論50-51
• 參考文獻51-53
• 全文小結(jié)53-54
• 綜述54-59
• 參考文獻58-59
• 附件59-93
• 致謝93-94

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本文編號：459894