本文關(guān)鍵詞：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療彌漫性食管痙攣（附1例病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)），由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：彌漫性食管痙攣是一種少見的原發(fā)性食管動(dòng)力障礙性疾病,以不協(xié)調(diào)的食管收縮運(yùn)動(dòng)為動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),是“食管源性胸痛”的病因之一,表現(xiàn)為高幅的、較長時(shí)間的、非推進(jìn)性的重復(fù)性收縮波,致使食管呈串珠狀或螺旋狀狹窄。病變主要在食管中下段,而近端食管及食管下括約肌常不受累。本病常以慢性間歇性胸痛和吞咽困難為主要癥狀,任何年齡均可發(fā)病,多見于50歲以上。引起彌漫性食管痙攣的病因尚不明確,進(jìn)食過冷或過熱食物、食管功能退化、緊張情緒等因素可能誘發(fā)食管痙攣。該疾病的診斷主要根據(jù)典型臨床癥狀、消化道鋇餐造影表現(xiàn)和食管測(cè)壓,胃鏡檢查等有助于排除其他疾病。目前,食管測(cè)壓被認(rèn)為是診斷彌漫性食管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)。該病的治療方法可分為藥物治療、內(nèi)鏡下擴(kuò)張或肉毒毒素注射治療、手術(shù)治療三大類。藥物治療以質(zhì)子泵抑制劑、鈣離子阻斷劑、抗精神疾病藥物為主。內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療主要指探條或球囊擴(kuò)張術(shù),創(chuàng)傷較小,有一定療效。手術(shù)治療主要采用食管肌層切開術(shù),胸腔鏡或腹腔鏡的應(yīng)用有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷。2012年12月起,美國和日本的學(xué)者分別報(bào)道了一例應(yīng)用經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療彌漫性食管痙攣的病例,之后一篇多中心的研究中報(bào)道了9例,并對(duì)治療后的近期療效和并發(fā)癥等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,治療后1年內(nèi)癥狀緩解率100%,但遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。目前,國內(nèi)尚無相似的病例報(bào)道。目的：探討POEM治療彌漫性食管痙攣技術(shù)要點(diǎn)、近期療效和并發(fā)癥等。方法：對(duì)山東省立醫(yī)院2014年收治的1名診斷為彌漫性食管痙攣患者在氣管插管全麻下實(shí)行POEM治療。對(duì)該病例的診斷、治療和預(yù)后進(jìn)行分析并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。以Eckardt評(píng)分輔助評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度和療效。POEM手術(shù)基本步驟如下：(1)切開食管黏膜,分離黏膜下層,建立隧道開口；(2)分離黏膜下層,建立黏膜下隧道；(3)于胃鏡直視下對(duì)增厚環(huán)形肌實(shí)行切開；(4)鈦夾關(guān)閉黏膜層切口即隧道上口。記錄手術(shù)時(shí)間、肌層切開長度、手術(shù)并發(fā)癥、禁食時(shí)間等。結(jié)果：患者入院后進(jìn)行全面檢查后明確診斷為彌漫性食管痙攣,Eckardt評(píng)分為9。于氣管插管全麻下行POEM,手術(shù)時(shí)長220min,黏膜下隧道長度為27cm,食管肌層切開長度22cm,其中17cm為全層切開,手術(shù)操作順利,但術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)氣胸,后合并呼吸道感染,予胸腔閉式引流術(shù)后第4天拔管,術(shù)后8天痊愈出院。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪及電話隨訪�；颊咄萄世щy及胸痛癥狀消失,無反酸燒心等并發(fā)癥,治療后Eckardt評(píng)分為0。結(jié)論：短期隨訪提示POEM治療彌漫性食管痙攣可消除吞咽困難、胸痛等癥狀,療效滿意,對(duì)于藥物治療無效的患者可考慮予POEM治療。但目前相關(guān)的報(bào)道較少,對(duì)于該療法的遠(yuǎn)期效果和并發(fā)癥仍有待觀察。
【關(guān)鍵詞】：彌漫性食管痙攣 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM) 治療
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R571.2
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號(hào)說明11-12
• 前言12-13
• 病例報(bào)告13-14
• 討論14-20
• 結(jié)論20-21
• 附圖21-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 綜述：彌漫性食管痙攣26-42
• 綜述參考文獻(xiàn)39-42
• 致謝42-43
• 附件43

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1 陳超超;經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療彌漫性食管痙攣（附1例病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[D];山東大學(xué);2015年

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療彌漫性食管痙攣（附1例病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)），，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：420058