本文關(guān)鍵詞：胃食管反流性疾病微創(chuàng)治療方案臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:胃食管反流病(GERD)是一種由多種因素促成的上消化道動(dòng)力障礙性疾病,是胃內(nèi)容物反流入食管,引起的一系列食管癥狀和食管外并發(fā)癥。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在GERD的治療中逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì),其存在多種手術(shù)方式,如:腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)、Toupet胃底折疊術(shù)和Dor胃底折疊術(shù),各有優(yōu)缺點(diǎn),但目前它們應(yīng)用范圍不明確,沒有形成規(guī)范的治療體系,尤其是幾種形式對(duì)不同程度的胃食管反流性疾病的療效及年齡因素對(duì)不同手術(shù)方式的影響報(bào)道較少,國(guó)內(nèi)對(duì)于該病的系統(tǒng)性治療處于探索階段,尚未形成針對(duì)GERD規(guī)范的治療指南來指導(dǎo)臨床工作。目的:通過對(duì)天津市南開醫(yī)院于2011年4月—2014年3月微創(chuàng)治療的胃食管反流病患者進(jìn)行分析,比較不同腹腔鏡下胃底折疊術(shù)處理方式的療效,對(duì)于不同程度、不同年齡胃食管反流病患者行腹腔鏡下胃底折疊術(shù)作出評(píng)價(jià),為今后胃食管反流病患者的治療提供可行性的規(guī)范化治療方案。方法:前瞻性研究2011年4月—2014年3月天津市南開醫(yī)院治療的胃食管反流病患者,根據(jù)美國(guó)胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)工作指南和中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見標(biāo)準(zhǔn)及Demeester評(píng)分選擇患者,納入研究患者共276例,根據(jù)患者不同嚴(yán)重程度、年齡及治療方式分組。腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)92例,腹腔鏡Toupet胃底折疊術(shù)手術(shù)92例,腹腔鏡Dor手術(shù)92例。三種微創(chuàng)手術(shù)方式全部進(jìn)行了手術(shù)前、后胃鏡、食管動(dòng)力及24h食管p H監(jiān)測(cè),并進(jìn)行隨訪評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)調(diào)查。結(jié)果:術(shù)后隨訪3—45個(gè)月,平均21±1.8個(gè)月,三種術(shù)式均提高和改進(jìn)了食管下括約肌的功能、壓力和24h食管p H監(jiān)測(cè)參數(shù),術(shù)后各組患者燒心、反流、胸骨后疼痛、反酸評(píng)分均較術(shù)前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度中年組以Nissen手術(shù)改善最顯著,燒心評(píng)分從術(shù)前8.1±1.1降到術(shù)后0.9±0.4,滿意度評(píng)分為9.1±0.7,較其他組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中度中年組、重度老年組以Toupet、Dor手術(shù)改善最顯著,術(shù)后反酸、燒心癥狀改善明顯且吞咽困難程度輕。中度老年組以Dor手術(shù)改善最顯著,術(shù)后隨訪評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)較高,燒心評(píng)分從術(shù)前6.2±1.1降到術(shù)后2.0±1.3,滿意度評(píng)分為9.1±1.4,較其他組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但存在一定復(fù)發(fā)率。結(jié)論:三種腹腔鏡胃底折疊術(shù)均能有效減輕胃食管反流,但需要選擇適宜術(shù)式。術(shù)前評(píng)估患者食管和食管下端括約肌功能、食管運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)于年齡65歲,術(shù)前食管24h p H值監(jiān)測(cè)證實(shí)為重度胃-食管反流(Demeester評(píng)分100)且食管測(cè)壓顯示食管運(yùn)動(dòng)功能良好者實(shí)施Nissen胃底折疊術(shù);對(duì)于年齡65歲,術(shù)前檢查證實(shí)為中度胃-食管反流(Demeester評(píng)分介于50-100)或年齡≥65歲,術(shù)前食管24h p H值監(jiān)測(cè)證實(shí)為重度胃-食管反流(Demeester評(píng)分100)患者實(shí)施Toupet胃底折疊術(shù);對(duì)于年齡≥65歲,術(shù)前檢查證實(shí)為中度胃-食管反流(Demeester評(píng)分介于50-100),或食管運(yùn)動(dòng)功能差者實(shí)施Dor胃底折疊術(shù)。通過選擇不同的術(shù)式來保證長(zhǎng)期有效的抗反流效果,并減少術(shù)后并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡胃底折疊術(shù) 胃食管反流病 Nissen Dor Toupet
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R571
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)10-11
• 前言11-13
• 背景11-12
• 研究目的、方法12-13
• 第一部分 腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病的研究13-24
• 1.1 資料和方法13-17
• 1.1.1 資料13-15
• 1.1.2 方法15-17
• 1.2 結(jié)果17-21
• 1.2.1 研究數(shù)據(jù)比較18-20
• 1.2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后不良反應(yīng)結(jié)果比較20
• 1.2.3 長(zhǎng)期隨訪結(jié)果比較20-21
• 1.3 討論21-23
• 1.4 小結(jié)23-24
• 第二部分 腹腔鏡下Toupet胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病的研究24-33
• 2.1 資料和方法24-27
• 2.1.1 資料24-25
• 2.1.2 方法25-27
• 2.2 結(jié)果27-30
• 2.2.1 研究數(shù)據(jù)比較27-29
• 2.2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后不良反應(yīng)結(jié)果比較29
• 2.2.3 長(zhǎng)期隨訪結(jié)果比較29-30
• 2.3 討論30-32
• 2.4 小結(jié)32-33
• 第三部分 腹腔鏡下Dor（前 180°）胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病的研究33-42
• 3.1 資料和方法33-36
• 3.1.1 資料33-34
• 3.1.2 方法34-36
• 3.2 結(jié)果36-39
• 3.2.1 研究數(shù)據(jù)比較36-38
• 3.2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后不良反應(yīng)結(jié)果比較38
• 3.2.3 長(zhǎng)期隨訪結(jié)果比較38-39
• 3.3 討論39-41
• 3.4 小結(jié)41-42
• 第四部分 三種腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療胃食管反流性疾病的研究42-48
• 4.1 資料和方法42-44
• 4.1.1 資料42-43
• 4.1.2 方法43-44
• 4.2 結(jié)果44-46
• 4.2.1 隨訪情況44
• 4.2.2 術(shù)后恢復(fù)情況44-45
• 4.2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)情況45
• 4.2.4 術(shù)后吞咽困難情況45
• 4.2.5 術(shù)后滿意度評(píng)分45-46
• 4.3 討論46-47
• 4.4 小結(jié)47-48
• 結(jié)論48-50
• 參考文獻(xiàn)50-55
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明55-56
• 附錄56-58
• 綜述58-69
• 綜述參考文獻(xiàn)64-69
• 致謝69

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李旭;涂遠(yuǎn)榮;Lotta Orre;;腹腔鏡下或胃鏡下胃食管反流手術(shù)的療效觀察[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2006年10期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 宋辰元;三種腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療胃食管反流性疾病的治療效果的回顧性分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：胃食管反流性疾病微創(chuàng)治療方案臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：417140