本文關(guān)鍵詞：栓塞自發(fā)性門體分流對(duì)預(yù)防TIPS術(shù)后肝性腦病的影響及其預(yù)后因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【背景和目的】肝硬化門靜脈高壓病人在臨床上往往表現(xiàn)出門靜脈高壓和原發(fā)病的癥狀,常表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張,腹水,上消化道大出血等。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)是治療肝硬化門靜脈高壓引起的各種并發(fā)癥和肝血管疾病的有效手段。肝性腦病(HE)是TIPS術(shù)后的主要并發(fā)癥,其發(fā)生率約為15%-48%,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自發(fā)性門體分流(SPSS)是肝硬化門靜脈高壓后機(jī)體代償產(chǎn)生的結(jié)果,其在肝硬化患者中發(fā)生率約為16%-39%,其中脾腎分流(SRS)的發(fā)生率約為14%~21%。門靜脈體循環(huán)的過(guò)度分流與門體分流型HE密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)粗大的SPSS是這類慢性肝性腦病持續(xù)的原因,并且SPSS可見于46%-70%的頑固性腦病患者。因此,SPSS的存在可能就是HE再發(fā)或持續(xù)的原因所在,栓塞SPSS也許是治療這類HE的有效手段。既往研究發(fā)現(xiàn),因?yàn)镠E癥狀而就診的患者行SPSS栓塞治療慢性復(fù)發(fā)性HE是安全有效的,但是對(duì)于治療肝硬化伴出血史的患者行TIPS術(shù)時(shí)是否應(yīng)該聯(lián)合SPSS栓塞目前尚無(wú)定論。行TIPS術(shù)的SPSS患者,TIPS建立的分流道和SPSS建立的分流道造成了門體循環(huán)間的過(guò)度分流,從而引起門體分流型HE。SPSS栓塞后,HE的癥狀得到改善且發(fā)生次數(shù)減少。那么TIPS聯(lián)合SPSS栓塞是否能夠能降低TIPS術(shù)后HE的發(fā)生,更大程度發(fā)揮TIPS的優(yōu)勢(shì)呢?因此,本研究回顧性地分析TIPS術(shù)聯(lián)合SPSS栓塞后HE再發(fā)率,以判斷聯(lián)合治療是否能夠改善TIPS術(shù)后HE的發(fā)生并分析其預(yù)后因素�！痉椒ā炕仡櫺缘丶{入2004年5月至2012年11月直接門脈造影證實(shí)存在SPSS且行TIPS術(shù)治療的連續(xù)肝硬化患者。根據(jù)TIPS是否聯(lián)合SPSS栓塞分為單獨(dú)TIPS組(TIPS組)和TIPS聯(lián)合SPSS栓塞組(TIPS+E組)。使用Kaplan Meier方法分析兩組間頑固性HE再發(fā)率、再出血率、支架通暢率及生存并比較兩組間肝功能的改變�！窘Y(jié)果】1.全部95例患者行TIPS治療均成功。中位隨訪時(shí)間為2.2年。頑固性HE在TIPS+E組(n=61)和TIPS組(n=11)間的1年和2年發(fā)生率分別為15%,19.3%vs.36.4%,52.3%(P=0.028)。累積1年和2年的支架通暢率在TIPS+E組和TIPS組分別為77.9%,67.9%vs.58.4%,29.2%(p=0.042)。但是,再出血率和生存在兩組間沒(méi)有差異。肝功能由白蛋白、膽紅素、肌酐、INR、MELD評(píng)分、Child-Pugh評(píng)分綜合評(píng)估,各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后的改變?cè)趦山M間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.通過(guò)Cox的比例風(fēng)險(xiǎn)模型,發(fā)現(xiàn)HE病史(HR=0.159;95%CI:0.033-0.752;p=0.02)是預(yù)測(cè)HE再發(fā)的主要危險(xiǎn)因素;血白蛋白濃度(HR=2.364;95%CI:1.086-5.148;P=0.030)是靜脈曲張?jiān)俪鲅念A(yù)后因素;SPSS栓塞(HR=0.398;95%CI:0.158-0.999;P=0.050)可能是維持支架通暢的保護(hù)因素;而Child-Pugh評(píng)分(HR=1.346;95%CI:1.054-1.718;P=0.017)則是生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。【結(jié)論】1.TIPS聯(lián)合SPSS栓塞安全有效,能有效防止術(shù)后HE的發(fā)生,降低支架功能障礙發(fā)生率,且不增加再出血率,生存和肝功能的改變較單獨(dú)TIPS并沒(méi)有差異。2.術(shù)前HE病史是預(yù)測(cè)HE再發(fā)的主要危險(xiǎn)因素;血白蛋白濃度是靜脈曲張?jiān)俪鲅念A(yù)后因素;SPSS栓塞可能是維持支架通暢的保護(hù)因素;而Child-Pugh評(píng)分則是生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 自發(fā)性門體分流 上消化道出血 肝性腦病
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R575
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 文獻(xiàn)回顧13-24
• 試驗(yàn)一 栓塞自發(fā)性門體分流對(duì)預(yù)防TIPS術(shù)后肝性腦病的影響及其預(yù)后因素分析：?jiǎn)沃行幕仡櫺躁?duì)列研究24-39
• 1 引言24-25
• 2 資料與方法25-27
• 2.1 一般資料25
• 2.2 診斷與定義25-26
• 2.3 方法26-27
• 2.4 數(shù)據(jù)收集和術(shù)后隨訪27
• 2.5 統(tǒng)計(jì)方法27
• 3 結(jié)果27-36
• 3.1 病例特點(diǎn)27-29
• 3.2 門靜脈壓力梯度29-30
• 3.3 頑固性腦病30-31
• 3.4 靜脈曲張?jiān)俪鲅?/span>31-32
• 3.5 支架通暢率32-34
• 3.6 總體生存34-35
• 3.7 肝功能35-36
• 4 討論36-39
• 小結(jié)39-40
• 參考文獻(xiàn)40-51
• 附錄51-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果52-53
• 致謝53-54

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：405991