本文關(guān)鍵詞：膽道感染患者膽汁病原菌分布及藥敏分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：了解吉大一院所在地區(qū)患膽道感染人群膽汁中細(xì)菌的最新分布情況和其對(duì)抗菌素敏感性的變化，為臨床治療提供參考依據(jù)。 方法：1.樣本采集：①對(duì)于開腹膽道手術(shù)，采取術(shù)中用一次性無菌注射器直接刺破膽囊或膽管壁，抽取膽汁2~5ml，迅速注入無菌管中保存；②對(duì)于腹腔鏡膽道手術(shù)，采用術(shù)中用無菌的負(fù)壓吸引器連接無菌注射器抽取膽汁；③經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影（ERCP）：病人在注射鎮(zhèn)靜劑和口服解痙藥之后，經(jīng)口腔沿食道緩慢送入十二指腸鏡，當(dāng)十二指腸鏡進(jìn)入十二指腸后，旋轉(zhuǎn)鏡頭以便找到十二指腸大乳頭，將鼻膽管借助導(dǎo)絲經(jīng)十二指腸大乳頭插入膽道中，，退出導(dǎo)絲，在注射造影劑之前，抽取膽汁并保存；④經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）：術(shù)中在彩超定位下，避開血管選擇恰當(dāng)穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾及表面麻醉后，將豬尾管在超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入膽囊或膽管中，退出導(dǎo)絲后用一次性無菌注射器抽取膽汁并保存；⑤T管引流：對(duì)于膽道術(shù)后出現(xiàn)感染的患者，用一次性無菌注射器連接T管，直接抽取膽汁并保存；2.培養(yǎng)方法：采樣后2h內(nèi)將標(biāo)本接種于血平板，然后置于37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)12-24h，分離純化參照衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心《檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行；3.檢測(cè)方法：采用法國的VITEK-32細(xì)菌自動(dòng)分析系統(tǒng)所提供的革蘭陰性菌鑒定卡GNI，革蘭陽性菌鑒定卡GPI進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定；3.2用VITEK-32型全自動(dòng)微生物分析儀的專用藥敏卡檢測(cè)病原菌的耐藥性；4.數(shù)據(jù)建立及處理：運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫；運(yùn)用WHONET統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析。 結(jié)果：①共得到菌株544株，含41個(gè)種類，其中G＋菌株100株（占18.3%）， G－菌株426株（占78.3%），真菌18株（占3.4%）；②G－菌排在前三位的是大腸桿菌（148株，占27.2%）、肺炎克雷伯菌（96株，占17.6%）及銅綠假單胞菌（38株，占6.9%），G+菌排在前兩位的是屎腸球菌（30株，占33.3%）和糞腸球菌（30株，占33.3%）；③G－菌整體耐藥性增加，耐藥菌種類增多，尤以對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性增長最為突出（均大于50%）；④大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶的敏感率仍維持在55%左右；⑤碳青霉烯類藥物仍具有很高的敏感性；⑥陰溝腸桿菌及復(fù)合體對(duì)美羅培南、阿米卡星、妥布霉素的敏感性較低（小于50%），但是對(duì)于左氧氟沙星（73.7%）、哌拉西林（70.2%）等卻表現(xiàn)為高敏感性。對(duì)于其他少見菌種，其與陰溝腸桿菌類似；⑦萬古霉素對(duì)糞腸球菌以及屎腸球菌的效果最好，其耐藥率仍為零，在臨床上效果最好；⑧G+菌對(duì)慶大霉素、氨芐西林、利奈唑胺、環(huán)丙沙星的耐藥率均小于15%；⑨G+菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、甲氧芐啶、磺胺甲VA唑、克林霉素、頭孢吡肟具有高度耐藥率，耐藥率為47%-84%。 結(jié)論：①膽道感染患病率增大，引發(fā)感染的細(xì)菌種類大幅增多，尤其以機(jī)會(huì)致病菌及耐藥菌變異為主；②引發(fā)感染的G－菌比例較之前增高，其中大腸桿菌比例有所下降，而銅綠假單胞菌發(fā)病率超過陰溝腸桿菌位列第三名；G＋菌比例減低，但種類變化不大；真菌種類增多，但比例變化不大；③G＋菌及真菌耐藥性變化不大，但G－菌耐藥性增長迅速；④G－菌對(duì)我科常用抗菌素已出現(xiàn)普遍耐藥，同時(shí)對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥性也有明顯升高，應(yīng)在今后調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)。
【關(guān)鍵詞】：膽道感染 細(xì)菌學(xué) 抗菌素 耐藥性
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R575.7
【目錄】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 中英文縮略詞對(duì)照表14-15
• 第1章 緒論15-16
• 第2章 綜述16-25
• 2.1 膽道感染的病因、分類、臨床表現(xiàn)16
• 2.2 膽道感染常用抗菌素種類及在膽道中抗菌素代謝特點(diǎn)和影響因素16-17
• 2.3 目前我國膽道感染細(xì)菌種類、耐藥性及抗菌素選擇情況17-19
• 2.4 細(xì)菌耐藥的機(jī)制19-20
• 2.4.1 藥物鈍化或修飾19
• 2.4.2 改變藥物作用靶點(diǎn)19
• 2.4.3 改變代謝途徑19-20
• 2.4.4 減少藥物累積20
• 2.5 細(xì)菌耐藥的相關(guān)人為因素20
• 2.6 細(xì)菌耐藥的防治措施20-21
• 2.7 吉大一院肝膽胰外科既往膽道感染患者膽汁病原菌種類及藥敏結(jié)果21-22
• 2.8 前景與展望22-25
• 第3章 材料與方法25-30
• 3.1 患者選擇標(biāo)準(zhǔn)25
• 3.2 樣本采集25-26
• 3.3 主要試劑26-27
• 3.4 實(shí)驗(yàn)儀器27-28
• 3.5 實(shí)驗(yàn)方法28-29
• 3.5.1 膽汁標(biāo)本培養(yǎng)28
• 3.5.2 藥敏實(shí)驗(yàn)方法28-29
• 3.6 結(jié)果判斷29
• 3.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理29-30
• 第4章 結(jié)果30-34
• 4.1 2014 年吉大一院肝膽胰外科膽道感染患者膽汁病原菌分布及比重30-32
• 4.2 2014 年吉大一院肝膽胰外科 G－菌對(duì)抗菌素敏感性情況32-33
• 4.3 2014 年吉大一院肝膽胰外科主要 G＋菌對(duì)部分抗菌素敏感性情況33-34
• 第5章 討論34-36
• 第6章 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果41-42
• 致謝42

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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2 徐偉紅;徐斌;;膽道感染患者膽汁標(biāo)本分離的病原體及其耐藥性[J];中國感染控制雜志;2014年01期

3 楊晶;樓頌梅;張嘯;;經(jīng)鼻膽管引流術(shù)后膽汁培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J];國際消化病雜志;2014年04期

4 苗海霞,李宗瑜;細(xì)菌耐藥機(jī)制及臨床對(duì)策[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2003年11期

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6 朱旭慧,陳如;膽汁細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)及其對(duì)抗生素的耐藥情況[J];同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2000年05期

7 吳海恩;尹合坤;李啟祥;區(qū)衛(wèi)林;陳莉君;馬艷環(huán);;膽總管結(jié)石并膽道感染患者膽汁中致病菌的分布及耐藥性分析[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2014年19期

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10 董明駒;史莉;童偉;;膽汁培養(yǎng)病原菌類型及耐藥性分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2014年02期

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本文編號(hào)：380643