本文關(guān)鍵詞：膽道感染患者膽汁病原菌分布及藥敏分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：了解吉大一院所在地區(qū)患膽道感染人群膽汁中細菌的最新分布情況和其對抗菌素敏感性的變化，為臨床治療提供參考依據(jù)。 方法：1.樣本采集：①對于開腹膽道手術(shù)，采取術(shù)中用一次性無菌注射器直接刺破膽囊或膽管壁，抽取膽汁2~5ml，迅速注入無菌管中保存；②對于腹腔鏡膽道手術(shù)，采用術(shù)中用無菌的負壓吸引器連接無菌注射器抽取膽汁；③經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影（ERCP）：病人在注射鎮(zhèn)靜劑和口服解痙藥之后，經(jīng)口腔沿食道緩慢送入十二指腸鏡，當十二指腸鏡進入十二指腸后，旋轉(zhuǎn)鏡頭以便找到十二指腸大乳頭，將鼻膽管借助導絲經(jīng)十二指腸大乳頭插入膽道中，，退出導絲，在注射造影劑之前，抽取膽汁并保存；④經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）：術(shù)中在彩超定位下，避開血管選擇恰當穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾及表面麻醉后，將豬尾管在超聲引導下穿刺進入膽囊或膽管中，退出導絲后用一次性無菌注射器抽取膽汁并保存；⑤T管引流：對于膽道術(shù)后出現(xiàn)感染的患者，用一次性無菌注射器連接T管，直接抽取膽汁并保存；2.培養(yǎng)方法：采樣后2h內(nèi)將標本接種于血平板，然后置于37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)12-24h，分離純化參照衛(wèi)生部臨床檢驗中心《檢驗操作規(guī)程》進行；3.檢測方法：采用法國的VITEK-32細菌自動分析系統(tǒng)所提供的革蘭陰性菌鑒定卡GNI，革蘭陽性菌鑒定卡GPI進行細菌種類鑒定；3.2用VITEK-32型全自動微生物分析儀的專用藥敏卡檢測病原菌的耐藥性；4.數(shù)據(jù)建立及處理：運用Excel建立數(shù)據(jù)庫；運用WHONET統(tǒng)計軟件進行一般描述性分析。 結(jié)果：①共得到菌株544株，含41個種類，其中G＋菌株100株（占18.3%）， G－菌株426株（占78.3%），真菌18株（占3.4%）；②G－菌排在前三位的是大腸桿菌（148株，占27.2%）、肺炎克雷伯菌（96株，占17.6%）及銅綠假單胞菌（38株，占6.9%），G+菌排在前兩位的是屎腸球菌（30株，占33.3%）和糞腸球菌（30株，占33.3%）；③G－菌整體耐藥性增加，耐藥菌種類增多，尤以對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性增長最為突出（均大于50%）；④大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢吡肟、頭孢他啶的敏感率仍維持在55%左右；⑤碳青霉烯類藥物仍具有很高的敏感性；⑥陰溝腸桿菌及復合體對美羅培南、阿米卡星、妥布霉素的敏感性較低（小于50%），但是對于左氧氟沙星（73.7%）、哌拉西林（70.2%）等卻表現(xiàn)為高敏感性。對于其他少見菌種，其與陰溝腸桿菌類似；⑦萬古霉素對糞腸球菌以及屎腸球菌的效果最好，其耐藥率仍為零，在臨床上效果最好；⑧G+菌對慶大霉素、氨芐西林、利奈唑胺、環(huán)丙沙星的耐藥率均小于15%；⑨G+菌對頭孢哌酮舒巴坦、甲氧芐啶、磺胺甲VA唑、克林霉素、頭孢吡肟具有高度耐藥率，耐藥率為47%-84%。 結(jié)論：①膽道感染患病率增大，引發(fā)感染的細菌種類大幅增多，尤其以機會致病菌及耐藥菌變異為主；②引發(fā)感染的G－菌比例較之前增高，其中大腸桿菌比例有所下降，而銅綠假單胞菌發(fā)病率超過陰溝腸桿菌位列第三名；G＋菌比例減低，但種類變化不大；真菌種類增多，但比例變化不大；③G＋菌及真菌耐藥性變化不大，但G－菌耐藥性增長迅速；④G－菌對我科常用抗菌素已出現(xiàn)普遍耐藥，同時對碳青霉烯類藥物耐藥性也有明顯升高，應在今后調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)。
【關(guān)鍵詞】：膽道感染 細菌學 抗菌素 耐藥性
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R575.7
【目錄】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 中英文縮略詞對照表14-15
• 第1章 緒論15-16
• 第2章 綜述16-25
• 2.1 膽道感染的病因、分類、臨床表現(xiàn)16
• 2.2 膽道感染常用抗菌素種類及在膽道中抗菌素代謝特點和影響因素16-17
• 2.3 目前我國膽道感染細菌種類、耐藥性及抗菌素選擇情況17-19
• 2.4 細菌耐藥的機制19-20
• 2.4.1 藥物鈍化或修飾19
• 2.4.2 改變藥物作用靶點19
• 2.4.3 改變代謝途徑19-20
• 2.4.4 減少藥物累積20
• 2.5 細菌耐藥的相關(guān)人為因素20
• 2.6 細菌耐藥的防治措施20-21
• 2.7 吉大一院肝膽胰外科既往膽道感染患者膽汁病原菌種類及藥敏結(jié)果21-22
• 2.8 前景與展望22-25
• 第3章 材料與方法25-30
• 3.1 患者選擇標準25
• 3.2 樣本采集25-26
• 3.3 主要試劑26-27
• 3.4 實驗儀器27-28
• 3.5 實驗方法28-29
• 3.5.1 膽汁標本培養(yǎng)28
• 3.5.2 藥敏實驗方法28-29
• 3.6 結(jié)果判斷29
• 3.7 統(tǒng)計學處理29-30
• 第4章 結(jié)果30-34
• 4.1 2014 年吉大一院肝膽胰外科膽道感染患者膽汁病原菌分布及比重30-32
• 4.2 2014 年吉大一院肝膽胰外科 G－菌對抗菌素敏感性情況32-33
• 4.3 2014 年吉大一院肝膽胰外科主要 G＋菌對部分抗菌素敏感性情況33-34
• 第5章 討論34-36
• 第6章 結(jié)論36-37
• 參考文獻37-41
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果41-42
• 致謝42

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 周春妹;胡必杰;呂媛;;衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年膽汁培養(yǎng)病原菌耐藥監(jiān)測[J];中國臨床藥理學雜志;2012年12期

2 徐偉紅;徐斌;;膽道感染患者膽汁標本分離的病原體及其耐藥性[J];中國感染控制雜志;2014年01期

3 楊晶;樓頌梅;張嘯;;經(jīng)鼻膽管引流術(shù)后膽汁培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J];國際消化病雜志;2014年04期

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7 吳海恩;尹合坤;李啟祥;區(qū)衛(wèi)林;陳莉君;馬艷環(huán);;膽總管結(jié)石并膽道感染患者膽汁中致病菌的分布及耐藥性分析[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學進展;2014年19期

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10 董明駒;史莉;童偉;;膽汁培養(yǎng)病原菌類型及耐藥性分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2014年02期

  本文關(guān)鍵詞：膽道感染患者膽汁病原菌分布及藥敏分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：380643