<正>盆底腹膜疝（peritoneocele hernia,PH）是指腹膜及腹腔器官或組織突入直腸生殖隔之間,又稱"Douglas窩疝"或"直腸生殖窩疝"。PH疝囊的內(nèi)容物多為小腸、乙狀結(jié)腸、大網(wǎng)膜,在女性有時(shí)是子宮或附件。依據(jù)疝內(nèi)容物的不同,亦被稱之為小腸疝（enterocele）、乙狀結(jié)腸疝（sigmoicele）等。本病的發(fā)病率尚未明確,女性較男性多見,多產(chǎn)、 

【文章來(lái)源】：結(jié)直腸肛門外科. 2020,26(06)

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【部分圖文】：

蹲位體格檢查所見

線排糞造影BA

尚畏啾憧刂屏己謾Ｗ躍跎?述癥狀對(duì)生活無(wú)明顯影響，遂未處理至今。順產(chǎn)，G2P2。家族史無(wú)特殊。11.2�？企w格檢查患者蹲位時(shí)可見肛周直腸黏膜脫出，柔軟、表面無(wú)明顯糜爛出血。陰道后壁可見2cm×3cm腫物膨出（圖1），質(zhì)軟，觸之疼痛，囑患者平躺時(shí)腫物可明顯縮校肛周皮膚未見紅腫、糜爛、濕疹等。直腸指診，見前方括約肌張力明顯減弱，直腸前壁、會(huì)陰體消失，直腸黏膜尚光滑，未及明顯腫物，退出指套未見染血。會(huì)陰Ⅳ度撕裂，Wexner肛門失禁評(píng)分5分。11.3輔助檢查動(dòng)態(tài)MRI排糞造影（圖2）：提示會(huì)陰體缺失，直腸黏膜脫垂，會(huì)陰下降，陰道后壁膨出，盆底腹膜疝。X線排糞造影（圖3）：提示直腸外脫垂，肛門控便能力欠佳，直腸充盈困難。盆底功能彩超：提示膀胱、子宮輕度膨出，直腸黏膜膨出，前方肛門括約肌斷裂，肛提肌裂孔面積增大。高分辨肛管直腸測(cè)壓（圖4）：提示肛管括約肌收縮力減弱，肛周括約肌壓力圖像分布異常，直腸感覺(jué)功能減弱，抑制反射正常。電子腸鏡檢查、心理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。2治療方案22.1治療決策及手術(shù)選擇經(jīng)回顧病史，患者訴目前主要不適為會(huì)陰區(qū)墜脹疼痛感明顯，直腸黏膜脫垂情況與之前無(wú)明顯差別，控便功能稍有減弱，未給患者造成太大困擾，不是本次主要想解決的問(wèn)題。經(jīng)肛腸外科、盆底外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、影像科、康復(fù)科等多學(xué)科會(huì)診，考慮盆底腹膜疝是導(dǎo)致患者就醫(yī)主訴的最重要原因，需優(yōu)先手術(shù)解決，其余器質(zhì)性病變可以在術(shù)后根據(jù)具體情況隨訪治療，遂決定行經(jīng)腹腔鏡腹側(cè)補(bǔ)片直腸懸吊固定術(shù)（laparoscopicventralmeshrectopexy，LVMR）修復(fù)盆底腹膜疝。特殊術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚口服聚乙二醇行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚、術(shù)?

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）治療直腸脫垂的操作要點(diǎn)[J]. 鮮振宇,胡邦,張恒,蘇丹,張迪,謝尚奎,任東林.  結(jié)直腸肛門外科. 2020(04)
[2]盆底疝的發(fā)病特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀[J]. 秦昌富,邢蓬蕊,陳杰,申英末.  中華疝和腹壁外科雜志(電子版). 2017(01)
[3]Current status of laparoscopic and robotic ventral mesh rectopexy for external and internal rectal prolapse[J]. Jan J van Iersel,Tim JC Paulides,Paul M Verheijen,John W Lumley,Ivo AMJ Broeders,Esther CJ Consten.  World Journal of Gastroenterology. 2016(21)
[4]盆腔造影結(jié)合排糞造影對(duì)盆底疝的診斷價(jià)值[J]. 龔水根,王毅,陳留斌,陳蓉,張偉國(guó),熊坤林.  第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào). 2004(14)
[5]直腸內(nèi)脫垂合并盆底疝的影像學(xué)診斷[J]. 王毅,龔水根,張偉國(guó),張勝本,張連陽(yáng).  中華胃腸外科雜志. 2004(04)



本文編號(hào)：3624199