<正>1病歷摘要患者男,29歲,汽車(chē)修理工,因"克羅恩病治療2個(gè)月,咳嗽、咳痰7天"于2019年5月15日收入杭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科。既往發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原攜帶4年,未予抗病毒治療;吸煙10余年,每日10支;否認(rèn)冶游史、過(guò)敏史�；颊呷朐呵�2個(gè)月因"反復(fù)右下腹痛半年余"就診于消化內(nèi)科,診斷"克羅恩�。ɑ啬c末端型,狹窄型）,合并肛瘺",肺部高分辨斷層掃描（HRCT）未見(jiàn)明顯異常（圖1A）,并在排除禁忌后于3月21日、4月3日、5月8日予注射用英夫利昔單抗0.4g微泵輸液治療,輔以美莎拉嗪緩釋片、腸道益生菌口服治療,另口服恩替卡韋分 

【文章來(lái)源】：中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥. 2020,27(15)

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【部分圖文】：

復(fù)查CT

入院查體：體溫36.4℃，心率7 8次/m i n，呼吸1 8次/min，血壓112/66mmHg，血氧飽和度99%（無(wú)吸氧）；神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音；腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及；雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及尿、大便常規(guī)未見(jiàn)異常；肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能、D二聚體、甲狀腺功能及血清腫瘤標(biāo)志物等均未見(jiàn)異常；乙肝表面抗原定量>250.0U/L，乙肝e抗原0.32S/CO，乙肝e抗體0.01S/CO，乙肝核心抗體免疫球蛋白G 7.45S/CO，甲、丙、戊、丁型肝炎抗體陰性；血清乙型肝炎病毒DNA定量<100.0U/mL。血支原體抗體免疫球蛋白M陽(yáng)性，痰支原體DNA檢測(cè)陰性。自身抗體、血管炎抗體、梅毒螺旋體抗體、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）抗體、血隱球菌抗原、（1,3）-β-D葡聚糖檢測(cè)、曲霉半乳甘露聚糖抗原測(cè)定（GM試驗(yàn)）、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、結(jié)核菌感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測(cè)、痰涂片找抗酸桿菌等均為陰性；血清免疫球蛋白E、總淋巴細(xì)胞數(shù)、CD4+/T淋巴細(xì)胞數(shù)均正常。肺HRCT聯(lián)合增強(qiáng)掃描示“右肺上葉模糊結(jié)節(jié)”，對(duì)照前片CT大小相仿，中心見(jiàn)點(diǎn)狀透亮影形成，縱隔淋巴結(jié)腫大較前片相仿（圖1C）。頭顱MRI平掃未見(jiàn)明顯異常。診斷考慮：右上肺結(jié)節(jié)待查，炎性首擬（真菌？結(jié)核？）；小腸克羅恩��；慢性乙型病毒性肝炎。予莫西沙星經(jīng)驗(yàn)性抗感染，鹽酸氨溴索化痰對(duì)癥，咳嗽、咳痰稍改善。5月23日行經(jīng)支氣管超聲內(nèi)鏡檢查：常規(guī)鏡下未見(jiàn)明顯異常，于右上葉前段行診斷性肺泡灌洗，灌洗液送檢細(xì)胞分類(lèi)及計(jì)數(shù)、抗酸涂片、GM試驗(yàn)、隱球菌抗原檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)涂片及培養(yǎng)等。圓徑探頭支氣管內(nèi)超聲（R-EBUS）下右上葉前段內(nèi)逐一探查，未探及低密度影，予右上葉前端外亞段a亞支i小支毛刷刷檢，送檢培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)、抗酸染色等，R-EBUS見(jiàn)4組、11Rs部位可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，予穿刺活檢并送組織培養(yǎng)及二代測(cè)序檢測(cè)。結(jié)果回報(bào)：灌洗液常規(guī)示“外觀無(wú)色微混，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)395.0/μL，中性粒細(xì)胞百分比8.0%，淋巴細(xì)胞百分比39.0%，肺泡吞噬細(xì)胞百分比53.0%”;GM試驗(yàn)、隱球菌抗原、組織培養(yǎng)、灌洗液培養(yǎng)、刷檢物培養(yǎng)及涂片均陰性。5月26日二代測(cè)序結(jié)果示檢測(cè)到馬爾尼菲藍(lán)狀菌，覆蓋率為0.0003%，檢出序列數(shù)為2條。診斷為馬爾尼菲藍(lán)狀菌肺炎，停用莫西沙星，予“伊曲康唑膠囊200mg口服，每日2次（首日3次）”治療，咳嗽、咳痰明顯改善，無(wú)發(fā)熱，感染指標(biāo)正常，好轉(zhuǎn)出院。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]二代測(cè)序協(xié)助診斷恙蟲(chóng)病立克次體肺炎一例[J]. 侯婕,李園園,胡成平,潘頻華.  中華結(jié)核和呼吸雜志. 2019 (07)
[2]HIV陰性人群馬爾尼菲籃狀菌病研究進(jìn)展[J]. 王浩迪,唐小平,李凌華.  國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志. 2018 (01)



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