目的:研究冠脈造影患者中非心源性胸痛（NCCP）的占比、其中食管相關及胃食管反流�。℅ERD）相關非心源性胸痛（NCCP）比例;對電子胃鏡、24小時食管pH監(jiān)測、食管測壓、質(zhì)子泵抑制劑治療試驗（PPI試驗）、癥狀指數(shù)及胃食管反流病量表（GerdQ）等方法的聯(lián)合診斷效果做出評價。方法:冠脈造影確切排除心源性胸痛后,近二周疼痛發(fā)生≥2天/周;發(fā)作心電圖無ST-T異常。排除消化道潰瘍、良惡性腫瘤、研究前14日口服PPI、生育期婦女、埃索美拉唑口服禁忌者、計入實驗前14日內(nèi)阿司匹林口服至少5次或總劑量>0.5克、無法停止服用NSAID藥。進行問卷調(diào)查、胃鏡、24h食管測酸測壓監(jiān)測后,予埃索美拉唑20mg,2次/天,治療性試驗14天,重復評估癥狀改變。調(diào)查卷有一般臨床資料,GerdQ,BMI,導致胸痛因素、疼痛類型、疼痛輻射類型。結果:住院冠脈造影589人,NCCP患者165人（28%）,NCCP當中食管有關NCCP 65人（11%）;65名NCCP病人,最終滿足Gerd相關NCCP聯(lián)合診斷標準,即同時滿足（1）糜爛性食管炎、病理性酸反流、（2）癥狀指數(shù)（+）,共49人（75%）。其中滿足... 

【文章來源】：新疆醫(yī)科大學新疆維吾爾自治區(qū)

【文章頁數(shù)】：45 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

腹腔鏡Nissen360°（圖A）或Toupet270°（圖B）胃底折疊術Fig.1LaparoscopicNissenfundoplicationandToupetfundoplication

收集胸痛后住院冠脈造影 589 人，NCCP 患者 165 人（28%），食管有關 NCCP65 人（11%），最終確診 49 人與本研究聯(lián)合診斷定義 GERD 相關 NCCP 相符。被選入研究病人 65 位 NCCP 中，男 20 人、女 45 人，平均年齡 57．65±11．65 歲(38歲～80 歲)。當中 29 位做了全食管測壓，有 12 人 LES 靜息壓小于 10mmHg，12 人不和諧收縮多于50%，GERD相關NCCP 組食管靜息壓明顯低于非GERD相關NCCP組，前者食管動力較后者弱。在此時間段期間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胸痛，賁門失弛緩、胡桃夾食管、彌漫性食管痙攣等。食管動力異常是導致胸痛、功能性吞咽困難的主要病因，食管動力異常評價較為困難，臨床常采用食管測壓技術。隨著醫(yī)療水平的提高，目前已經(jīng)出現(xiàn)了高分辨率測壓法，這種方能夠直觀、清晰的反應食管動力情況。為了幫助臨床醫(yī)生更好的識別食管動力異常，國際高分辨率測壓組織先后發(fā)表了食管動力異常分類的指南。芝加哥診斷標準中對食管動力障礙進行了劃分，根據(jù)移行帶缺損長度分為以下幾種：1、蠕動正常，患者可以正常吞咽，移行帶的缺損長度少于 2cm；2、大蠕動缺損和 3、小蠕動缺損，若患者移行帶缺損在 2cm-5cm 之間稱之為小蠕動失常，移行帶大于 5 cm 叫做大蠕動缺損；4、失蠕動�；颊邿o法正常吞咽，蠕動幾乎消失。5、快速收縮/同步收縮。（表 1、2），（圖 2）

圖 3 24 小時食管 pH 監(jiān)測圖Fig.3 The graphic of 24 hours esophageal ph monitoring3 質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(PPI 試驗)聯(lián)合診斷后， PPI 試驗陽性(+)在 GERD 相關 NCCP 組有(37/49，75%)，非 Gerd相關 NCCP 組總共 16 人，其中 PPI(+)僅 2 人(2/16，14%)，兩組的差異有統(tǒng)計學意義(P=0．009)。PPI 試驗診斷本病敏感性 75%(37/49)、特異性 86%(14/16)、(+)預測值94%(49/51)、(-)預測值 55%(22/41)。GERD 相關 NCCP 組 PPI 試驗(-)的 12 人中，10人 pH 檢測陽性，當中 5 人伴嚴重病理性酸反流，并癥狀指數(shù) SI(+)，經(jīng)過治療無明顯好轉(zhuǎn)改善；另 5 人有輕度病理性酸反流而 SI(-)；若以既往傳統(tǒng)定義方法 GERD 相關 NCCP 占 33%(21/65)，PPI 試驗診斷傳統(tǒng)定義敏感性為 56%、特異性 39%、(+)預測值 31%、(—)預測值 64%。4 疼痛癥狀特征及 GerdQ 評分被選患者胸痛大部分無直接導致因素。兩組間一般臨床資料數(shù)據(jù)和胸前區(qū)疼痛癥狀特征無統(tǒng)計學差異。GERD 相關 NCCP 組與非 GERD 相關 NCCP 組、兩組各有

【參考文獻】：
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碩士論文
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