發(fā)布時間：2017-04-29 22:08

  本文關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景重癥急性胰腺炎是累及胰腺和全身其它器官的臨床危重癥,具有發(fā)病急,進展快,并發(fā)癥多及病程長的特點。病死率高達約20%-40%。胰腺組織壞死繼發(fā)感染及多臟器功能衰竭是SAP患者主要死亡原因。個體化的早期綜合治療措施能改善預后。在各種治療措施中,營養(yǎng)支持治療已成為SAP不可或缺的治療手段之一。2004年中國急性胰腺炎診療指南(草案)指出SAP患者常先施行腸外營養(yǎng),待病情趨向緩解,則考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的實施系指將鼻飼管放置Treitz韌帶遠端。而2012年胰腺炎營養(yǎng)治療國際共識指南中推薦重癥急性胰腺炎是早期營養(yǎng)支持的指征。EN通常優(yōu)于PN,或者說,只要可能就要先從EN開始。目前臨床上營養(yǎng)支持治療途徑有全胃腸外營養(yǎng)(TPN)、早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)和序貫性腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應用(PN+EN)。雖然腸外營養(yǎng)不刺激胰腺外分泌,但長期腸外營養(yǎng)易發(fā)生腸內(nèi)細菌易位,使機體遭受“二次打擊”,使感染發(fā)生率增高。腸內(nèi)營養(yǎng)更符合正常生理,能維護腸功能,保護腸黏膜屏障,減少腸道細菌和內(nèi)毒素移位,有效減少體內(nèi)炎癥細胞因子的分泌,降低全身炎性反應及繼發(fā)感染,改善患者營養(yǎng)狀態(tài),是解決PN合并感染及肝臟功能損害的有效手段,在重癥急性胰腺炎的治療中作用日趨受到重視。腸內(nèi)營養(yǎng)開通的時間,置管的方式亦是研究的焦點。 目的腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間還存在爭議,同時對是否需要腸外-腸內(nèi)序貫營養(yǎng)認識仍存在差別。本研究對不同時間開通腸內(nèi)營養(yǎng)療效進行比較,進而探討經(jīng)鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)適當?shù)拈_通時機。 方法回顧性分析2010年1月至2012年12月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的60例SAP患者。根據(jù)營養(yǎng)支持治療方式分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(EEN組)(20例),序貫性腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)組(PN+EN組)(20例)和完全腸外營養(yǎng)組(TPN組)(20例)。分別檢測營養(yǎng)支持治療前與營養(yǎng)支持治療2周后血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、C反應蛋白水平、血常規(guī)及血氣分析等指標。根據(jù)相關(guān)檢測結(jié)果計算當天的急性生理學和慢性健康狀況評價系統(tǒng)Ⅱ (APACHE Ⅱ)評分及感染相關(guān)的器官功能衰竭(SOFA)評分。記錄并比較感染發(fā)生率、多臟器功能衰竭(MODS)發(fā)生率和平均住院時間。 結(jié)果治療2周后,EEN組患者白蛋白、前白蛋白、C反應蛋白、APACHE Ⅱ評分及SOFA評分分別為39.68±10.806(g/L)、244.23±102.014(g/L)、29.21±23.507(mg/L)、7.45±3.685及2.39±1.566,均較PN+EN組、TPN組顯著改善(P0.05)；EEN組患者血紅蛋白下降幅度明顯低于PN+EN組和TPN組(P0.05)；EEN組患者感染率(25%)明顯低于PN+EN組(60%)和TPN組(600%)(P0.05)；EEN組患者MODS發(fā)生率明顯低于TPN組(15%比55%,P0.05)；EEN組患者平均住院時間較PN+EN組減少[(29.65±16.796)d比(31.73±20.599)d,P0.05]。 結(jié)論早期經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)能保護腸黏膜屏障,減少腸道細菌和內(nèi)毒素移位,有效減少體內(nèi)炎癥細胞因子的分泌,降低全身炎性反應及繼發(fā)感染,改善患者營養(yǎng)狀態(tài),是重癥急性胰腺炎有效治療方法之一。
【關(guān)鍵詞】：重癥急性胰腺炎 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R576
【目錄】：

• 中英文對照表4-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 1 前言12-13
• 2 資料和方法13-18
• 2.1 一般資料及分組13-14
• 2.2 基本情況比較14
• 2.3 藥物與儀器14
• 2.4 治療方法14-16
• 2.4.1 常規(guī)治療14-15
• 2.4.2 EEN組15
• 2.4.3 PN+EN組15
• 2.4.4 TPN組15-16
• 2.5 鼻空腸營養(yǎng)管置入方法16-17
• 2.5.1 徒手盲插鼻空腸管16
• 2.5.2 X線下放置鼻空腸管16-17
• 2.5.3 胃鏡下放置鼻空腸管17
• 2.6 觀察指標17
• 2.7 統(tǒng)計學方法17-18
• 3 結(jié)果18-19
• 3.1 臨床檢驗指標比較18
• 3.2 相關(guān)評分、感染率、MODS發(fā)生率和平均住院時間比較18-19
• 4 討論19-21
• 5 結(jié)論21-22
• 參考文獻22-24
• 附錄24-26
• 致謝26-27
• 綜述27-36
• 摘要27
• Abstract27-28
• 1 腸內(nèi)營養(yǎng)應用的發(fā)展28-29
• 2 腸內(nèi)營養(yǎng)給予途經(jīng)29-31
• 3 腸內(nèi)營養(yǎng)給予時機31-32
• 4 腸內(nèi)營養(yǎng)能量及制劑選擇32-33
• 5 總結(jié)與展望33-34
• 參考文獻34-36

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 田伯樂;曹鴻峰;胡偉明;劉續(xù)寶;韓方海;何滿西;李全生;張肇達;;重癥急性胰腺炎術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療人體腸粘膜的形態(tài)學變化[J];四川大學學報(醫(yī)學版);2007年02期

  本文關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：335682