發(fā)布時(shí)間：2021-08-19 17:55

　　一、背景:急性胰腺炎是由胰酶激活、胰膽管結(jié)石嵌頓、胰液分泌障礙等多種誘因和發(fā)病機(jī)制引起的無菌性炎癥。根據(jù)2012版亞特蘭大急性胰腺炎分類標(biāo)準(zhǔn),將急性胰腺炎分為輕度急性胰腺炎（MAP）,中度重癥急性胰腺炎（MSAP）,及重癥急性胰腺炎（SAP）。在重癥急性胰腺炎的急性期（<1-2周）因級聯(lián)放大的全身炎癥反應(yīng)（SIRS）所釋放的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、損傷相關(guān)分子模式（DAMPs）等物質(zhì),導(dǎo)致急性肺損傷、急性腎損傷、凝血功能紊亂等并發(fā)癥^[1],死亡率可高達(dá)47%^[2]。隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,急性期的病死率已下降至20～30%^[3]。然而在有效控制SIRS方面仍存在難以突破的“瓶頸”。隨著對急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的深入研究,急性胰腺炎可誘導(dǎo)腫瘤壞死因子α和白介素水平的上升,引起高細(xì)胞因子、SIRS、休克、體內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡失衡和器官功能障礙等^[4]。因此,預(yù)防和阻斷SIRS的發(fā)生和發(fā)展成為治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵。因單一靶向藥物治療效果的欠佳^[5],部分研究中心針對SIRS級聯(lián)反應(yīng)機(jī)制,采用連... 

【文章來源】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)上海市 211工程院校

【文章頁數(shù)】：91 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

研究對象篩選流程圖

海軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文-20-液流量500-800ml/min,抗凝劑采用低分子肝素（根據(jù)患者出凝血情況調(diào)整用量）,超濾量依患者體重、凝血功能決定（見圖3）。其余治療同對照組常規(guī)治療。圖2德國B-BRAUNDialog+機(jī)器圖3CBP原理圖示2、CBP方案CBP開始指征：⑴診斷為MSAP/SAP；⑵SIRS陽性；⑶氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300,伴有肺部滲出或胸腔積液；⑷急性腎功能衰竭[19](診斷標(biāo)準(zhǔn)：48h內(nèi)血肌酐升高≥26.5umol/L(0.3mg/dL)；或7d內(nèi)血肌酐升高至≥1.5倍基線值；或持續(xù)6h的尿量<0.5ml/Kg/h)。CBP結(jié)束指征：⑴腹脹、水腫等癥狀好轉(zhuǎn)；⑵心率<100次/分；⑶呼吸≤20次/分；⑷尿量≥400ml/d;⑸透析前尿素水平<20mmol/L；⑹血鉀水平在3.5~5.5mmol/L；⑺透析間期血清HCO3>20mmol/L。CBP禁忌癥[20]：⑴無法建立合適的血管通路；⑵嚴(yán)重的凝血功能障礙；⑶嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血。CBP方案：根據(jù)CBP每次持續(xù)時(shí)間分為短時(shí)組（4h≤T<8h）和長時(shí)組（8h≤T≤12h）。3、觀察指標(biāo)（1）生命體征:心率、呼吸、脈搏、血壓、脈氧、神志、反射等變化（2）SIRS持續(xù)時(shí)間（SIRS評估指標(biāo)[21]：①體溫>38℃或<36℃；②心率>120次/分鐘；③呼吸頻率>20次/分鐘,或二氧化碳分壓<35mmHg；④白細(xì)胞>10*109/L,或<4*109/L。滿足以上≥2條為陽性）。（3）臨床檢驗(yàn):血常規(guī)、肝功能、腎功能、PCT、CRP、凝血功能等

海軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 液流量 500-800ml/min,抗凝劑采用低分子肝素（根據(jù)患者出凝血情況調(diào)整用量）,超濾量依患者體重、凝血功能決定（見圖 3）。其余治療同對照組常規(guī)治療。

【參考文獻(xiàn)】：
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本文編號：3351870