本文關(guān)鍵詞：不同劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性胃腸功能障礙患者的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的早期腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition,EN)不僅可以提供營養(yǎng)物質(zhì),而且因其保護(hù)腸粘膜屏障及功能,減少細(xì)菌易位,增強(qiáng)免疫,減少應(yīng)激等治療作用被廣泛應(yīng)用于危重患者,但其應(yīng)用劑量仍具有爭議,各種指南及臨床研究顯示不同的結(jié)果。06年歐洲腸內(nèi)營養(yǎng)指南推薦急性期患者應(yīng)給予20-25kcal/kg.d；08年澳洲營養(yǎng)指南推薦72h內(nèi)給予≥80%能量需求的腸內(nèi)營養(yǎng)；09年美國營養(yǎng)指南推薦1周內(nèi)給予50%-65%能量需求的腸內(nèi)營養(yǎng),但是這些推薦的等級均為C級,證據(jù)較薄弱；而近期兩項(xiàng)國際多心中大樣本量的研究顯示,急性呼吸衰竭需要行機(jī)械通氣患者早期應(yīng)用小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)(20ml/h)與早期全量腸內(nèi)營養(yǎng)相比,可以明顯提高喂養(yǎng)耐受性,且并不影響新發(fā)感染、器官支持、死亡率等臨床結(jié)果,體現(xiàn)出小劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)的一些優(yōu)勢。但這兩項(xiàng)研究均是針對機(jī)械通氣患者的,其胃腸功能有正常的,也有發(fā)生障礙的；我們認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用是受胃腸功能影響的,應(yīng)以胃腸功能是否正常為基礎(chǔ)。而急性胃腸功能障礙是危重患者的常見病癥,其發(fā)生發(fā)展跟預(yù)后不良有直接關(guān)系。早期腸內(nèi)營養(yǎng)作為急性胃腸功能障礙的重要治療方法,能否給予合適劑量的早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于病情的恢復(fù)至關(guān)重要。由于急性胃腸功能障礙患者本身的胃腸道動(dòng)力、消化吸收等功能受損,應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)更易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況。如果急性胃腸功能障礙患者早期應(yīng)用小劑量腸內(nèi)營養(yǎng),能否會像機(jī)械通氣患者一樣,喂養(yǎng)耐受性得到提高?而其他臨床結(jié)果又會受到什么樣的影響?這些均值得探討,但查閱文獻(xiàn),目前缺乏相關(guān)研究報(bào)道。所以,我們的研究旨在觀察不同劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性胃腸功能障礙患者喂養(yǎng)耐受情況以及新發(fā)感染等并發(fā)癥、炎性指標(biāo)、器官支持及預(yù)后的影響。方法選取符合急性胃腸功能障礙II級標(biāo)準(zhǔn)且需EN支持的危重患者,排除有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,難以糾正的休克或?yàn)l死狀態(tài)、應(yīng)用全腸外營養(yǎng)(TPN)、嚴(yán)重的肝腎基礎(chǔ)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、短腸綜合征、嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、精神病病史、妊娠期或哺乳期女性等患者,共納入120例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)劑量組(n=60)和低劑量組(n=60)。常規(guī)劑量組EN速度20mL/h,每隔12小時(shí)根據(jù)耐受性增加lOmL/h,第3天若仍未達(dá)到熱卡60%者,添加腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition, PN)以達(dá)到目標(biāo)熱卡；低劑量組行EN速度20mL/h,連續(xù)7d,第3天開始添加PN達(dá)到目標(biāo)熱卡,7d后EN逐漸加至全量。比較兩組患者的ICU天數(shù)、ICU死亡率、住院天數(shù)和住院死亡率等預(yù)后指標(biāo)、器官支持(機(jī)械通氣、持續(xù)腎臟替代治療及血管活性藥物)的天數(shù)、7d及28d新發(fā)感染率、7d內(nèi)喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率及C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、降鈣素原(Procalcitonin, PCT)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)等炎性指標(biāo)水平。 結(jié)果(1)預(yù)后：低劑量組與常規(guī)劑量組的ICU天數(shù)(11.77±8.49 VS 17.2±14.72)、住院天數(shù)(31.42±13.21 VS 32.92±18.98)、ICU死亡率(5%VS 6.7%)、住院死亡率(11.7%VS15%)等指標(biāo)上,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；(2)器官支持：在機(jī)械通氣天數(shù)(10.38±7.82 VS 10.92±8.48 d)、CRRT天數(shù)(4.73±2.95 VS 4.87±2.76 d)、血管活性藥物應(yīng)用天數(shù)(8.54±6.27 VS 9.13±6.87 d)等器官功能支持的指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； (3)新發(fā)感染：7 d新發(fā)感染率(31.7% vs 35.0%)及28 d新發(fā)感染率(48.3% vs 53.3%)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；(4)喂養(yǎng)耐受：第2天開始,低劑量組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于常規(guī)劑量組,且隨天數(shù)增加逐漸降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0.5)：常規(guī)劑量組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率逐漸升高,第7天時(shí)與低劑量組差異最大(36.7% VS 13.3%,P0.05)；(5)炎癥指標(biāo)：第1、3、7天,常規(guī)劑量組CRP水平為[(41.4±7.3)、(31.5±6.5)和(14.6.16±3.2)ng/L],PCT水平為[(16.2±3.9)、(10.4±2.5)和(3.2±0.8)ng/mL]；低劑量組CRP水平為[(38.7±6.1)、(30.3±5.6)和(15.7±3.1)ng/L),PCT水平為[(13.2±3.1)、(7.6±1.9)和(3.7±0.7)ng/mL]。兩組CRP、PCT水平均隨天數(shù)增加逐漸降低；兩組組間相同時(shí)間點(diǎn)比較的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)、組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；常規(guī)劑量組第1、3、7天TNF-α水平為[(18.9±3.8)、(15.6±3.5)和(10.8±3.4)ng/L],IL-6水平為[(29.5±8.1)、(35.7±8.1)和(20.5±6.4)ng/L],低劑量組TNF-α水平為[(14.7±2.7)、(13.7±4.4)和(7.8±2.9)ng/L],IL-6水平為[(30.4±9.6)、(26.6±7.9)和(18.2±6.3)ng/L]。兩組的TNF-α和IL-6水平同樣隨著天數(shù)增加依次降低；兩組組間相同時(shí)間點(diǎn)比較的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)、組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.與常規(guī)劑量的早期腸內(nèi)營養(yǎng)相比,低劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著提高急性胃腸功能障礙患者喂養(yǎng)耐受性；2.與常規(guī)劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)相比,低劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性胃腸功能障礙患者器官支持天數(shù)、新發(fā)感染、死亡率等無明顯影響；3.與常規(guī)劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)相比,低劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性胃腸功能障礙患者的相關(guān)炎癥指標(biāo)無明顯影響。
【關(guān)鍵詞】：常規(guī)劑量 低劑量 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 急性胃腸功能障礙 喂養(yǎng)耐受性 器官支持 新發(fā)感染 死亡率 炎癥指標(biāo)
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R57
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-17
• 參考文獻(xiàn)16-17
• 資料和方法17-20
• 結(jié)果20-27
• 討論27-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 綜述33-43
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 碩士期間發(fā)表文章43-44
• 致謝44-45

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本文編號：315976