<正>一、病例報告患者,男,88歲。入院2 h前在養(yǎng)老院廁所不慎跌倒,具體過程不詳,護(hù)工發(fā)現(xiàn)后當(dāng)即將其扶起,突發(fā)嘔血兩次,每次約50 mL,血色鮮紅,夾雜少量其他胃內(nèi)容物,被120送至我院急診科。入院時神志模糊、精神差、躁動,未訴腹痛、腹脹等癥狀。腹部膨隆,右上腹按壓痛,無外傷痕跡,無其他異常表現(xiàn)。既往有高血壓病史20余年,多次因冠狀動脈缺血性心臟病住院治療,長期口服硝苯地平片和依那普利片降血壓,阿司匹林腸溶片抗血小板聚集及阿托伐他汀鈣降血脂治療。否認(rèn)有膽囊炎、膽管炎 

【文章來源】：中華介入放射學(xué)電子雜志. 2020,8(03)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

術(shù)前平掃CT提示十二指腸占位伴出血可能

肝動脈假性動脈瘤破裂常出現(xiàn)失血性休克，因此用血液制品進(jìn)行積極的復(fù)蘇是至關(guān)重要的。介入治療被認(rèn)為是內(nèi)臟動脈瘤的一線治療，腹部增強(qiáng)CT掃描高度懷疑應(yīng)安排行血管造影明確診斷，當(dāng)栓塞術(shù)失敗時，動脈結(jié)扎術(shù)被認(rèn)為是萬不得已的方法，因為它的成功率有限且發(fā)病率較高[11]。肝動脈假性動脈瘤的介入治療方式主要包括栓塞術(shù)、覆膜支架隔絕術(shù)，栓塞材料主要使用彈簧圈和醫(yī)用膠，栓塞方式包括栓塞載瘤動脈和瘤腔。需要根據(jù)假性動脈瘤的位置、大小、解剖特點來綜合評估選擇合適的手術(shù)方法和材料[12-13]。李臻等[5]報道了28例因肝動脈假性動脈瘤相關(guān)膽道出血（PARH）通過介入栓塞治療均及時得到控制，術(shù)中共應(yīng)用彈簧圈110枚，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。李鑫等[14]采用FAL醫(yī)用膠栓塞治療16例肝動脈假性動脈瘤（HAPA）均成功栓塞，手術(shù)成功率100%(16/16），療效確切、安全、并發(fā)癥少，對肝功能無嚴(yán)重影響。Larner Brett等[15]運用覆膜支架修復(fù)載瘤動脈，隔絕瘤腔，同時維持肝動脈向肝內(nèi)供血。根據(jù)假性動脈瘤的的部位選擇不同的治療方案，彈簧圈栓塞是最常用方法，有時醫(yī)用組織膠可增加栓塞效果，而支架置入治療需仔細(xì)評估動脈瘤的解剖位置是否適合和選擇合適的通過性和柔順性較好的覆膜支架。該例假性動脈瘤位于肝固有動脈，瘤腔較大，較為罕見。結(jié)合患者病史，近期的創(chuàng)傷和動脈粥樣硬化可能是假性動脈瘤形成的病因。治療時我們采用了彈簧圈加醫(yī)用組織膠栓塞，術(shù)后行超聲查看瘤腔內(nèi)血栓化情況，必要時可經(jīng)皮穿刺注射凝血酶促進(jìn)血栓化處理。該患者術(shù)后出血停止，肝功能ALT、AST明顯升高，經(jīng)過保肝治療后好轉(zhuǎn)，同時出現(xiàn)肺部感染情況，經(jīng)抗生素治療后痊愈出院。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]醫(yī)用膠栓塞肝動脈假性動脈瘤16例臨床效果[J]. 李鑫,王莉娟,張祖健,明兵,張勇,黃學(xué)卿,王黎洲,周石.  介入放射學(xué)雜志. 2018(10)
[2]肝動脈假性動脈瘤相關(guān)膽道出血介入治療效果[J]. 李臻,李鑫,詹鵬超,紀(jì)坤,王彩鴻,任克偉,任建莊,韓新巍.  介入放射學(xué)雜志. 2018(09)
[3]瘤內(nèi)及載瘤動脈栓塞治療假性動脈瘤的體會[J]. 申景,劉玉娥,唐文恒,張婧嫻,高峰,劉小軍.  介入放射學(xué)雜志. 2013(09)
[4]內(nèi)臟假性動脈瘤出血的栓塞治療[J]. 王寧軍,楊維竹,江娜,鄭曲彬,黃兢姚,黃寧.  介入放射學(xué)雜志. 2009(06)



本文編號：3141229