<正>一、病例報(bào)告患者,男,88歲。入院2 h前在養(yǎng)老院廁所不慎跌倒,具體過(guò)程不詳,護(hù)工發(fā)現(xiàn)后當(dāng)即將其扶起,突發(fā)嘔血兩次,每次約50 mL,血色鮮紅,夾雜少量其他胃內(nèi)容物,被120送至我院急診科。入院時(shí)神志模糊、精神差、躁動(dòng),未訴腹痛、腹脹等癥狀。腹部膨隆,右上腹按壓痛,無(wú)外傷痕跡,無(wú)其他異常表現(xiàn)。既往有高血壓病史20余年,多次因冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病住院治療,長(zhǎng)期口服硝苯地平片和依那普利片降血壓,阿司匹林腸溶片抗血小板聚集及阿托伐他汀鈣降血脂治療。否認(rèn)有膽囊炎、膽管炎 

【文章來(lái)源】：中華介入放射學(xué)電子雜志. 2020,8(03)

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

術(shù)前平掃CT提示十二指腸占位伴出血可能

肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂常出現(xiàn)失血性休克，因此用血液制品進(jìn)行積極的復(fù)蘇是至關(guān)重要的。介入治療被認(rèn)為是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的一線治療，腹部增強(qiáng)CT掃描高度懷疑應(yīng)安排行血管造影明確診斷，當(dāng)栓塞術(shù)失敗時(shí)，動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)被認(rèn)為是萬(wàn)不得已的方法，因?yàn)樗某晒β视邢耷野l(fā)病率較高[11]。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的介入治療方式主要包括栓塞術(shù)、覆膜支架隔絕術(shù)，栓塞材料主要使用彈簧圈和醫(yī)用膠，栓塞方式包括栓塞載瘤動(dòng)脈和瘤腔。需要根據(jù)假性動(dòng)脈瘤的位置、大小、解剖特點(diǎn)來(lái)綜合評(píng)估選擇合適的手術(shù)方法和材料[12-13]。李臻等[5]報(bào)道了28例因肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤相關(guān)膽道出血（PARH）通過(guò)介入栓塞治療均及時(shí)得到控制，術(shù)中共應(yīng)用彈簧圈110枚，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。李鑫等[14]采用FAL醫(yī)用膠栓塞治療16例肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（HAPA）均成功栓塞，手術(shù)成功率100%(16/16），療效確切、安全、并發(fā)癥少，對(duì)肝功能無(wú)嚴(yán)重影響。Larner Brett等[15]運(yùn)用覆膜支架修復(fù)載瘤動(dòng)脈，隔絕瘤腔，同時(shí)維持肝動(dòng)脈向肝內(nèi)供血。根據(jù)假性動(dòng)脈瘤的的部位選擇不同的治療方案，彈簧圈栓塞是最常用方法，有時(shí)醫(yī)用組織膠可增加栓塞效果，而支架置入治療需仔細(xì)評(píng)估動(dòng)脈瘤的解剖位置是否適合和選擇合適的通過(guò)性和柔順性較好的覆膜支架。該例假性動(dòng)脈瘤位于肝固有動(dòng)脈，瘤腔較大，較為罕見(jiàn)。結(jié)合患者病史，近期的創(chuàng)傷和動(dòng)脈粥樣硬化可能是假性動(dòng)脈瘤形成的病因。治療時(shí)我們采用了彈簧圈加醫(yī)用組織膠栓塞，術(shù)后行超聲查看瘤腔內(nèi)血栓化情況，必要時(shí)可經(jīng)皮穿刺注射凝血酶促進(jìn)血栓化處理。該患者術(shù)后出血停止，肝功能ALT、AST明顯升高，經(jīng)過(guò)保肝治療后好轉(zhuǎn)，同時(shí)出現(xiàn)肺部感染情況，經(jīng)抗生素治療后痊愈出院。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]醫(yī)用膠栓塞肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤16例臨床效果[J]. 李鑫,王莉娟,張祖健,明兵,張勇,黃學(xué)卿,王黎洲,周石.  介入放射學(xué)雜志. 2018(10)
[2]肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤相關(guān)膽道出血介入治療效果[J]. 李臻,李鑫,詹鵬超,紀(jì)坤,王彩鴻,任克偉,任建莊,韓新巍.  介入放射學(xué)雜志. 2018(09)
[3]瘤內(nèi)及載瘤動(dòng)脈栓塞治療假性動(dòng)脈瘤的體會(huì)[J]. 申景,劉玉娥,唐文恒,張婧嫻,高峰,劉小軍.  介入放射學(xué)雜志. 2013(09)
[4]內(nèi)臟假性動(dòng)脈瘤出血的栓塞治療[J]. 王寧軍,楊維竹,江娜,鄭曲彬,黃兢姚,黃寧.  介入放射學(xué)雜志. 2009(06)



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