<正>1病人資料1.1病例一病人,女,17歲,2014年12月16日因"反復腹脹、嘔吐1年余"入院。病人2013年8月自覺肥胖,開始健身,以腹部運動為主。一個月后病人體重下降10 kg,出現(xiàn)腹脹癥狀,以上腹部為主,進食后明顯。2013年10月病人出現(xiàn)進食后嘔吐,嘔吐物為墨綠色胃內(nèi)容物（含膽汁）,非噴射性,嘔吐和改善餐后體位后癥狀可稍緩解。曾到外院行CT與CTA檢查提示腸系膜上動脈與主動脈之 

【文章來源】：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng). 2017,24(06)北大核心

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a：病人入院后腹平片顯示十二指腸水平部受壓明顯；b，c：病人腹部CT顯示：腸系膜上動脈與腹主動脈之間距離偏小

7.125746.91421.036個月4116.07.729344.61450.271.2病例二病人男，13歲，2014年5月19日因“反復惡心、嘔吐伴間斷腹痛半年”入院。者于2013年11月因身高突然增高十公分而體重沒有明顯增減后出現(xiàn)進食后惡心、腹痛、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，其后病人進食后惡心嘔吐癥狀反復出現(xiàn)，并漸行加重，嘔吐癥狀可為：進食后即發(fā)生嘔吐或食后數(shù)小時嘔吐，嘔吐物為夾有黃綠色粘液的酸味食糜。嘔吐次數(shù)較多時，伴陣發(fā)性上腹部和臍周疼痛不適，腹脹、噯氣明顯，伴有便秘。曾于外院查消化道鋇餐+電子胃鏡提示：十二指腸淤積癥。（圖3，a）；查腹部血管CTA提示：腸系膜上動脈與腹主動脈夾角較�。▓D3，b）。給予促胃腸動力抑酸、保護胃粘膜、改善腸道菌群等對癥治療后，病人癥狀緩解。此后，病人腹痛，嘔吐反復發(fā)作。病程中病人體重下降明顯。入院查體病人體重48.2kg，BMI：15.9kg/m2體質(zhì)分析顯示：體重48.2kg，骨骼肌24.3kg，體脂肪1.3kg。體脂肪含量為2％，提示脂肪含量極度不足。病人營養(yǎng)學指標：前白蛋白：148g/L，白蛋白：41.5g/L。入院CT顯示病人腸系膜上動脈與腹主動脈之間距離過校（圖4a，b）。2014年5月21日，病人在全麻下行PEG/J術。術后自空腸造口管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液，自40ml/h逐漸增加滴注速度（病人4h無不適的情況下增加5ml/h）。病人每日自空腸造口管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素2500ml，能量供給為2500kcal/d。一周治療后，病人前白蛋白增加到161g/L，白蛋白42.5g/L。一個月后，病人體重明顯增加，體質(zhì)分析顯示體重50kg，骨骼肌25.5kg，體脂肪3.70kg。病人出院繼續(xù)行家庭營養(yǎng)治療。建議開始ONS及少量口服飲食，并逐步減少腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴注。三個月后，病人體重明顯增加，體質(zhì)分析顯示：體重53kg，骨骼肌27.5kg，體脂肪5.40kg。繼

383腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2017年11月第24卷第6期Parenteral&EnteralNutrition,Vol.24,No.6,November,2017圖4病人行院內(nèi)腹部CT顯示：腸系膜上動脈與腹主動脈之間距離過小圖5治療半年后上消化道造影特查示無異常表現(xiàn)表2：病人治療過程中體質(zhì)分析和營養(yǎng)檢測指標Table2Constitutionanalysisandnutritiontextindexduringthetreatmentofpatients時間體重（kg）骨骼�。╧g）體脂肪（kg）前白蛋白（g/L）白蛋白（g/L）IGF-1（ug/L）GH入院48.224.31.3014841.54760.301個月5025.53.7026442.34295.533個月5327.55.4027542.960710.296個月56.727.56.9030341.97006.95以上，十二指腸壓迫緩解，病人上消化道梗阻癥狀消失，均恢復正常飲食，疾病治愈。腸系膜上動脈壓迫綜合征（SMAS）又被稱為Wikie并壓迫性十二指腸梗阻，是一種罕見的卻可以危及病人生命的胃腸道疾病[1]。其癥狀以餐后腹痛，按壓或改變體位可緩解，惡心及膽汁性嘔吐為主。上消化道鋇餐、腹部CT有助診斷此疾病以及分析其嚴重程度，但是診斷的金標準，依然是CT血管造影。正常情況下，腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角依靠腸系膜中的脂肪組織填塞而維持在25~60°，從而可以避免十二指腸第三段（水平部）受壓�？墒钱敳∪擞捎诟鞣N原因?qū)е麦w重逐漸降低，夾角內(nèi)的脂肪驟減，導致夾角小于25°，十二指腸水平部受壓繼而發(fā)生SMAS[2]。（圖6）本文中兩例病人均出現(xiàn)經(jīng)典癥狀，且影像學檢查出現(xiàn)“筆桿征，刀切征”，造影劑通過受阻：俯臥位或加壓按摩后，造影劑下行順暢。CTA顯示其夾角均小于25°。根據(jù)文獻報道，造成十二指腸被SMA壓迫的圖6A：正常人的SMA與腹腔干夾角結構的解剖；B：當脂肪組織減少時，十二指腸受壓的情況。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]經(jīng)皮內(nèi)鏡胃空腸造瘺在普外科的應用[J]. 馬建,雷霆.  醫(yī)藥論壇雜志. 2011(16)



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