<正>1病人資料1.1病例一病人,女,17歲,2014年12月16日因"反復(fù)腹脹、嘔吐1年余"入院。病人2013年8月自覺肥胖,開始健身,以腹部運(yùn)動(dòng)為主。一個(gè)月后病人體重下降10 kg,出現(xiàn)腹脹癥狀,以上腹部為主,進(jìn)食后明顯。2013年10月病人出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐,嘔吐物為墨綠色胃內(nèi)容物（含膽汁）,非噴射性,嘔吐和改善餐后體位后癥狀可稍緩解。曾到外院行CT與CTA檢查提示腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈之 

【文章來源】：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng). 2017,24(06)北大核心

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【部分圖文】：

a：病人入院后腹平片顯示十二指腸水平部受壓明顯；b，c：病人腹部CT顯示：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間距離偏小

7.125746.91421.036個(gè)月4116.07.729344.61450.271.2病例二病人男，13歲，2014年5月19日因“反復(fù)惡心、嘔吐伴間斷腹痛半年”入院。者于2013年11月因身高突然增高十公分而體重沒有明顯增減后出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、腹痛、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，其后病人進(jìn)食后惡心嘔吐癥狀反復(fù)出現(xiàn)，并漸行加重，嘔吐癥狀可為：進(jìn)食后即發(fā)生嘔吐或食后數(shù)小時(shí)嘔吐，嘔吐物為夾有黃綠色粘液的酸味食糜。嘔吐次數(shù)較多時(shí)，伴陣發(fā)性上腹部和臍周疼痛不適，腹脹、噯氣明顯，伴有便秘。曾于外院查消化道鋇餐+電子胃鏡提示：十二指腸淤積癥。（圖3，a）；查腹部血管CTA提示：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角較�。▓D3，b）。給予促胃腸動(dòng)力抑酸、保護(hù)胃粘膜、改善腸道菌群等對(duì)癥治療后，病人癥狀緩解。此后，病人腹痛，嘔吐反復(fù)發(fā)作。病程中病人體重下降明顯。入院查體病人體重48.2kg，BMI：15.9kg/m2體質(zhì)分析顯示：體重48.2kg，骨骼肌24.3kg，體脂肪1.3kg。體脂肪含量為2％，提示脂肪含量極度不足。病人營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：前白蛋白：148g/L，白蛋白：41.5g/L。入院CT顯示病人腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間距離過校（圖4a，b）。2014年5月21日，病人在全麻下行PEG/J術(shù)。術(shù)后自空腸造口管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液，自40ml/h逐漸增加滴注速度（病人4h無不適的情況下增加5ml/h）。病人每日自空腸造口管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素2500ml，能量供給為2500kcal/d。一周治療后，病人前白蛋白增加到161g/L，白蛋白42.5g/L。一個(gè)月后，病人體重明顯增加，體質(zhì)分析顯示體重50kg，骨骼肌25.5kg，體脂肪3.70kg。病人出院繼續(xù)行家庭營養(yǎng)治療。建議開始ONS及少量口服飲食，并逐步減少腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴注。三個(gè)月后，病人體重明顯增加，體質(zhì)分析顯示：體重53kg，骨骼肌27.5kg，體脂肪5.40kg。繼

383腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2017年11月第24卷第6期Parenteral&EnteralNutrition,Vol.24,No.6,November,2017圖4病人行院內(nèi)腹部CT顯示：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間距離過小圖5治療半年后上消化道造影特查示無異常表現(xiàn)表2：病人治療過程中體質(zhì)分析和營養(yǎng)檢測指標(biāo)Table2Constitutionanalysisandnutritiontextindexduringthetreatmentofpatients時(shí)間體重（kg）骨骼�。╧g）體脂肪（kg）前白蛋白（g/L）白蛋白（g/L）IGF-1（ug/L）GH入院48.224.31.3014841.54760.301個(gè)月5025.53.7026442.34295.533個(gè)月5327.55.4027542.960710.296個(gè)月56.727.56.9030341.97006.95以上，十二指腸壓迫緩解，病人上消化道梗阻癥狀消失，均恢復(fù)正常飲食，疾病治愈。腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征（SMAS）又被稱為Wikie并壓迫性十二指腸梗阻，是一種罕見的卻可以危及病人生命的胃腸道疾病[1]。其癥狀以餐后腹痛，按壓或改變體位可緩解，惡心及膽汁性嘔吐為主。上消化道鋇餐、腹部CT有助診斷此疾病以及分析其嚴(yán)重程度，但是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，依然是CT血管造影。正常情況下，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角依靠腸系膜中的脂肪組織填塞而維持在25~60°，從而可以避免十二指腸第三段（水平部）受壓�？墒钱�(dāng)病人由于各種原因?qū)е麦w重逐漸降低，夾角內(nèi)的脂肪驟減，導(dǎo)致夾角小于25°，十二指腸水平部受壓繼而發(fā)生SMAS[2]。（圖6）本文中兩例病人均出現(xiàn)經(jīng)典癥狀，且影像學(xué)檢查出現(xiàn)“筆桿征，刀切征”，造影劑通過受阻：俯臥位或加壓按摩后，造影劑下行順暢。CTA顯示其夾角均小于25°。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，造成十二指腸被SMA壓迫的圖6A：正常人的SMA與腹腔干夾角結(jié)構(gòu)的解剖；B：當(dāng)脂肪組織減少時(shí)，十二指腸受壓的情況。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]經(jīng)皮內(nèi)鏡胃空腸造瘺在普外科的應(yīng)用[J]. 馬建,雷霆.  醫(yī)藥論壇雜志. 2011(16)



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