發(fā)布時間：2021-03-30 02:41

　　目的:提高臨床工作中對急性食管壞死的診治水平,從而實現早期干預,并積極改善患者預后。方法:通過介紹一例肝癌切除術后感染性休克的患者診療過程,確診患者發(fā)生急性食管壞死,并行文獻復習。結果:結合大量文獻復習,我們發(fā)現該病的發(fā)生率高,與多種因素有關,并且這些高危因素在重癥加強護理病房患者中非常常見。該病的死亡率高,尤其對于合并有癌癥、糖尿病酮癥、休克、抗生素使用、乳酸酸中毒及多器官功能不全的高危因素的患者,臨床醫(yī)生更需警惕該病的發(fā)生。結論:急性食管壞死發(fā)生率高,易漏診,病死率高。對于臨床有高危因素的患者,當原發(fā)病情加重,或出現不明原因惡心、胸骨后疼痛、上腹疼痛、嘔吐、消化道出血甚至呈休克表現時,應警惕此并發(fā)癥的發(fā)生,盡早行內鏡檢查,確診后予大劑量質子泵抑制劑抑酸,早期干預,治療原發(fā)疾病,積極改善患者一般情況,最終改善患者預后。 

【文章來源】：腫瘤預防與治療. 2020,33(06)

【文章頁數】：6 頁

【部分圖文】：

患者膽汁、胸腔穿刺液和胃液特點

由于胸腹腔臟器穿孔部位不明,為進一步明確穿孔部位,經胃管注入造影劑后,再次急診CT(圖2)發(fā)現:下縱隔食管周圍、近左膈面多發(fā)含氣液囊腔影,囊腔內有造影劑進入,不排除縱隔食管瘺。急診內鏡(圖3 A-C)發(fā)現距齒18～32 cm食管四壁粘膜潰爛,表面附著黃白色壞死物;距齒30～32 cm處3點至6點方位可見瘺口,瘺口粘膜潰爛;距齒35 cm可見食管-胃交接部黏膜完整:1)食管粘膜廣泛潰爛;2)食管下段瘺。予安置瘺口引流管,空腸營養(yǎng)管。故明確患者本次入ICU診斷為:1)急性食管壞死,食管穿孔,胸腔感染,感染性休克;2)糖尿病酮癥酸中毒;3)肺部感染,呼吸衰竭;4)左肝膽管細胞癌切除術后;5)膽瘺;6)低蛋白血癥;7)中度貧血。繼續(xù)予呼吸支持,艾司奧美拉唑(8 mg/h)抑酸,結合血真菌葡聚糖試驗陽性試驗高,胸水培養(yǎng)有白色念珠菌,予以亞胺培南西司他丁(1g q8h)抗細菌治療,并予氟康唑(400 mg qd)抗真菌感染,腸內聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持,胸腔穿刺置管引流胸液�；颊卟∏橹饾u平穩(wěn),入ICU一周后停用血管活性藥物。兩周后復查消化道內鏡,見食管粘膜略充血,未見明顯糜爛及壞死,并且距齒32 cm處可見食管瘺口已修復。四周后再次復查胃鏡瘺口提示食道狹窄,食管下段局部凹陷(圖3D)較前比較瘺口已不明顯,提示瘺口基本愈合。3月后患者出院前再次復查內鏡(圖3E),提示食管中下段四壁黏膜充血,覆蓋較多白苔,管壁略顯狹窄,未見明顯瘺口�？紤]患者合并念珠菌食道炎,予以口服氟康唑抗感染治療,患者帶口服藥物出院。圖3 上消化道內鏡檢查結果

上消化道內鏡檢查結果

【參考文獻】：
期刊論文
[1]A black perforated esophagus treated with surgery:Report of a case[J]. Roosmarijn Lysbeth Groenveld,Alderina Bijlsma,Pascal Steenvoorde,Alaattin Ozdemir.  World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013(06)



本文編號：3108693