目的基于最優(yōu)子集法建立腸道準(zhǔn)備預(yù)測(cè)模型,量化評(píng)估影響腸道準(zhǔn)備的預(yù)測(cè)變量。方法選取2017年1月至2019年10月在廣東省中醫(yī)院總院消化內(nèi)科行結(jié)腸鏡檢查的門診及住院的患者。分別運(yùn)用向前逐步和最優(yōu)子集法在訓(xùn)練集中建立logistic回歸模型,并在測(cè)試集中評(píng)估兩個(gè)模型的ROC曲線下面積（area under the ROC curve,AUC）、凈重新分類改善指數(shù)（net reclassification index,NRI）、綜合判別改善指數(shù)（integrated discrimination improvement,IDI）等指標(biāo)。結(jié)果研究共納入了455例患者,其中病例組195例,對(duì)照組260例。經(jīng)最優(yōu)子集模型篩選出的4個(gè)預(yù)測(cè)變量為高纖維飲食、糖尿病、便秘史、術(shù)前活動(dòng),AUC值0.873（0.819～0.926）。兩個(gè)模型間的AUC值、NRI、IDI均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但最優(yōu)子集模型更為簡(jiǎn)潔。結(jié)論最優(yōu)子集法模型能更簡(jiǎn)潔、有效地篩選出影響腸道準(zhǔn)備的因素,根據(jù)這些因素建立的列線圖能為醫(yī)護(hù)人員提供有效的指導(dǎo)。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2020,40(03)北大核心

【文章頁(yè)數(shù)】：6 頁(yè)

【部分圖文】：

基礎(chǔ)模型與最優(yōu)子集法模型的ROC曲線對(duì)比

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于預(yù)測(cè)結(jié)腸鏡檢查前影響腸道準(zhǔn)備危險(xiǎn)因素的研究雖然比較多，但很多方面尚存爭(zhēng)議。造成這個(gè)問(wèn)題的原因，除了有研究設(shè)計(jì)的因素也有統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的因素。影響腸道準(zhǔn)備的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量眾多，彼此間相互聯(lián)系，當(dāng)涉及研究的樣本量不足或在建立統(tǒng)計(jì)學(xué)模型時(shí)沒(méi)有處理好彼此間的影響時(shí)，很可能會(huì)得出截然不同的結(jié)論。本研究的基礎(chǔ)模型采用向前逐步Logistic回歸，這種算法先通過(guò)前向逐步回歸添加特征，然后檢查是否有特征不再對(duì)提高模型擬合度起作用，如果有則刪除[10]。但是逐步回歸技術(shù)會(huì)遇到非常嚴(yán)重的問(wèn)題：對(duì)于一個(gè)數(shù)據(jù)集，你先用前向逐步回歸，然后再用后向逐步回歸，可能會(huì)得到兩個(gè)完全矛盾的模型。最重要的一點(diǎn)是，逐步回歸會(huì)使回歸系數(shù)發(fā)生偏離[11]。為此，本研究采用了最優(yōu)子集法建立新的模型進(jìn)行對(duì)比。在最優(yōu)子集回歸中，算法使用所有可能的因素組合來(lái)擬合模型，選擇BIC中最小的模型為最佳模型。但如果納入的因素過(guò)多的話，因素組合也會(huì)大量增加，工作量就會(huì)非常大[12]。在單因素分析中（表1），我們可以觀察到有13個(gè)預(yù)測(cè)變量是有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，但經(jīng)過(guò)多因素調(diào)整混雜因素后，在基礎(chǔ)模型和最優(yōu)子集模型則分別只有5個(gè)和4個(gè)預(yù)測(cè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大部分研究認(rèn)為，便秘是影響腸道準(zhǔn)備的因素[13-14]，而Cheng等[15]認(rèn)為，便秘不是腸道準(zhǔn)備差的危險(xiǎn)因素。Yadlapati等[3]也認(rèn)為，便秘不是危險(xiǎn)因素，而較低的經(jīng)濟(jì)水平（OR 1.11;95%CI 1.04～1.22）、服用鴉片類藥物或三環(huán)抗抑郁藥（OR 1.55;95%CI 0.98～2.46）、在下午行結(jié)腸鏡檢查（OR 1.66;95%CI 1.07～2.59）是影響腸道準(zhǔn)備差的危險(xiǎn)因素。與許多文獻(xiàn)的結(jié)論一樣[16]，本文的研究也認(rèn)為，便秘是影響腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵因素（OR 12.1;95%CI 6.018～24.329）。與其他研究不同的是，我們認(rèn)為，便秘作為胃腸動(dòng)力障礙的一種表現(xiàn)，可能與多種因素相關(guān)，例如長(zhǎng)期使用阿片類藥物、抗膽堿能藥物，合并中風(fēng)、糖尿病等。也就是說(shuō)，便秘這個(gè)危險(xiǎn)因素可能和多個(gè)因素有交互作用，當(dāng)研究把這些因素都納入分析時(shí)，可能會(huì)均攤降低了便秘的作用，從而低估了便秘的風(fēng)險(xiǎn)。本文的研究并沒(méi)有納入影響便秘的藥物服用史，因而便秘的OR值比其他研究高。


本文編號(hào)：3037260