發(fā)布時(shí)間：2020-11-11 18:47

　　 目的對(duì)重癥急性胰腺炎發(fā)生肺損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,從而早期診斷肺損傷,降低病死率。同時(shí)探討中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。方法對(duì)2010年1月-2012年12月收治的51例重癥胰腺炎病例資料進(jìn)行回顧性分析。按是否發(fā)生肺損傷分為2組,比較分析①兩組患者基本情況(高血壓病史、血糖水平、肥胖、飲酒史等)的差異;②對(duì)比肺損傷發(fā)生的臨床癥狀(體溫、呼吸、心率、胸腔積液等)之間的差異;③對(duì)比入院7天內(nèi)的C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化;④觀察APACHE Ⅱ評(píng)分及入院24小時(shí)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(PMN)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血Ca2+濃度,血白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、CT分級(jí)等與肺損傷的相關(guān)性,并采用單因素χ2檢驗(yàn)分析導(dǎo)致肺損傷的危險(xiǎn)因素。將A組又按治療方式不同將入選患者分為C組:中西醫(yī)結(jié)合治療組(西醫(yī)常規(guī)治療+復(fù)方清胰湯)和D組:西醫(yī)組(西醫(yī)常規(guī)治療)。觀察C、D兩組的血?dú)庵笜?biāo)、癥狀恢復(fù)情況、住院天數(shù)及治療總費(fèi)用等數(shù)據(jù)。結(jié)果(1)發(fā)生肺損傷組出現(xiàn)呼吸急促、心率快、高熱及胸腔積液臨床表現(xiàn)的發(fā)生率分別為91.67%,86.11%,88.89%,47.22%,均比未發(fā)生肺損傷組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)CRP的水平兩組在第一天均達(dá)到高峰,隨后下降,其中肺損傷組第1、2、3、7天的數(shù)值與未發(fā)生肺損傷組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),前三天均在高峰水平,第7天有所下降,且與前3天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)兩組 WBC、PMN、Ca2+濃度、ALB 濃度、GLU 濃度、CT 分級(jí)、APACHEⅡ分值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),患者血紅蛋白,血淀粉酶(AMS,IU/L),尿淀粉酶(UAMY,IU/L)各指標(biāo)兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。并且ALI的發(fā)生率隨著Ca2+濃度、白蛋白的增加顯著減少。Ca2+1.75mmol/L時(shí)SAP發(fā)生ALI的危險(xiǎn)性增加了約7倍;ALB30g/L時(shí)ALI發(fā)生危險(xiǎn)性增加了約11倍;APACHE Ⅱ分值≥15的危險(xiǎn)性是分值8的100倍。(4)清胰湯結(jié)合西醫(yī)治療,CRP兩組治療后均明顯降低,但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。清胰湯組(C組)降淀粉酶效果兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者CRP水平隨著治療時(shí)間的推移均呈現(xiàn)下降的趨勢(shì),兩組患者相同時(shí)間點(diǎn)比較,發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)清胰湯對(duì)兩組肺損傷指標(biāo)的比較中:治療7天后兩組肺損傷程度指標(biāo)Pa02、Pa02/FiG2、PC02改善比較,C組比D組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)兩組癥狀、住院時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比:兩組SAP并發(fā)ALI患者主要指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間,C組與D組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)兩組住院天數(shù)及總醫(yī)療費(fèi)用的比較:兩組SAP并發(fā)ALI患者的住院天數(shù)與住院費(fèi)用對(duì)比,C組與D組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論重癥胰腺炎并發(fā)肺損傷的作用機(jī)制較復(fù)雜。血清白蛋白、血Ca2+是SAP并發(fā)ALI的危險(xiǎn)因素。監(jiān)測(cè)C-反應(yīng)蛋白、血Ca2+、血白蛋白,有助于早期診斷,及時(shí)治療,并改善其預(yù)后。中藥可以多靶點(diǎn)作用于全身各部分炎癥部位,清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療可以有效緩解SAP的癥狀,縮短平均住院天數(shù),降低住院費(fèi)用,優(yōu)于單純西醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療具有促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)及減輕肺損傷的作用,值得推廣。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R576;R563
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
材料與方法
    1. 材料
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 病人選擇標(biāo)準(zhǔn)
            1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
            1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
            1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
    2. 方法
        2.1 分組
        2.2 臨床數(shù)據(jù)收集
        2.3 樣本采集及測(cè)定
        2.4 統(tǒng)計(jì)分析
結(jié)果
    1. 兩組患者病史及住院情況調(diào)查
    2. 患者臨床癥狀分析
    3. 患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析
    4. CRP水平
    5. 各項(xiàng)指標(biāo)的分析結(jié)果
    6. 治療情況
討論
    1. 重癥急性胰腺炎并發(fā)急性肺損傷的機(jī)制
        1.1 中醫(yī)理論
        1.2 中性粒細(xì)胞的作用
        1.3 胰酶的作用
        1.4 NF-κB的作用
        1.5 T淋巴細(xì)胞的激活
    2. SAP并發(fā)ALI的危險(xiǎn)因素
        2.1 血糖水平與高血壓病史
        2.2 CRP
        2.3 ALB
2+'>        2.4 Ca2+

        2.5 APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)
    3. 治療現(xiàn)狀
    4. 療效評(píng)價(jià)
    5. 存在的問(wèn)題與展望
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳紅光;謝克亮;韓煥芝;于泳浩;;氫氣對(duì)肺損傷的保護(hù)效應(yīng)及其機(jī)制研究進(jìn)展[J];中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué);2011年11期

2 任建立;任華;姚建民;;內(nèi)皮祖細(xì)胞在急慢性肺損傷治療中的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年17期

3 胡光龍;趙國(guó)海;;趨化因子與急性胰腺炎相關(guān)性肺損傷關(guān)系的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2010年23期

4 李祖銘;;急性胰腺炎患者血清白蛋白、葡萄糖、鈣水平的變化及臨床意義[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2010年03期

5 王慶保;劉健;萬(wàn)磊;;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周血CD4~+CD25~+CD127~-調(diào)節(jié)T細(xì)胞的檢測(cè)及臨床意義[J];安徽醫(yī)學(xué);2010年02期

6 馬振華;馬清涌;王連才;沙煥臣;張梅;;NF-κB活性對(duì)重癥急性胰腺炎中腹腔巨噬細(xì)胞功能的影響[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2009年13期

7 曲鵬飛;崔乃強(qiáng);;中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎病死率的Meta分析及中藥篩選[J];江蘇中醫(yī)藥;2008年06期

8 張敏;王英;;連續(xù)性腎臟替代治療尿毒癥合并急性肺損傷[J];實(shí)用診斷與治療雜志;2008年04期

9 張喜平;吳承鈞;李志軍;;重癥急性胰腺炎并發(fā)肺損傷的研究進(jìn)展[J];世界華人消化雜志;2008年03期

10 劉龍飛;卜雙龍;彭秀達(dá);李安文;;重癥胰腺炎合并肺損傷的治療體會(huì)(附36例報(bào)告)[J];肝膽胰外科雜志;2007年03期

本文編號(hào)：2879589

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