目的對重癥急性胰腺炎發(fā)生肺損傷的相關(guān)危險因素進行分析,從而早期診斷肺損傷,降低病死率。同時探討中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。方法對2010年1月-2012年12月收治的51例重癥胰腺炎病例資料進行回顧性分析。按是否發(fā)生肺損傷分為2組,比較分析①兩組患者基本情況(高血壓病史、血糖水平、肥胖、飲酒史等)的差異;②對比肺損傷發(fā)生的臨床癥狀(體溫、呼吸、心率、胸腔積液等)之間的差異;③對比入院7天內(nèi)的C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化;④觀察APACHE Ⅱ評分及入院24小時內(nèi)的實驗室檢查指標(biāo):白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)(PMN)、血紅蛋白(HGB)、紅細胞壓積(HCT)、血Ca2+濃度,血白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、CT分級等與肺損傷的相關(guān)性,并采用單因素χ2檢驗分析導(dǎo)致肺損傷的危險因素。將A組又按治療方式不同將入選患者分為C組:中西醫(yī)結(jié)合治療組(西醫(yī)常規(guī)治療+復(fù)方清胰湯)和D組:西醫(yī)組(西醫(yī)常規(guī)治療)。觀察C、D兩組的血氣指標(biāo)、癥狀恢復(fù)情況、住院天數(shù)及治療總費用等數(shù)據(jù)。結(jié)果(1)發(fā)生肺損傷組出現(xiàn)呼吸急促、心率快、高熱及胸腔積液臨床表現(xiàn)的發(fā)生率分別為91.67%,86.11%,88.89%,47.22%,均比未發(fā)生肺損傷組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)CRP的水平兩組在第一天均達到高峰,隨后下降,其中肺損傷組第1、2、3、7天的數(shù)值與未發(fā)生肺損傷組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),前三天均在高峰水平,第7天有所下降,且與前3天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)兩組 WBC、PMN、Ca2+濃度、ALB 濃度、GLU 濃度、CT 分級、APACHEⅡ分值具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),患者血紅蛋白,血淀粉酶(AMS,IU/L),尿淀粉酶(UAMY,IU/L)各指標(biāo)兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。并且ALI的發(fā)生率隨著Ca2+濃度、白蛋白的增加顯著減少。Ca2+1.75mmol/L時SAP發(fā)生ALI的危險性增加了約7倍;ALB30g/L時ALI發(fā)生危險性增加了約11倍;APACHE Ⅱ分值≥15的危險性是分值8的100倍。(4)清胰湯結(jié)合西醫(yī)治療,CRP兩組治療后均明顯降低,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。清胰湯組(C組)降淀粉酶效果兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者CRP水平隨著治療時間的推移均呈現(xiàn)下降的趨勢,兩組患者相同時間點比較,發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)清胰湯對兩組肺損傷指標(biāo)的比較中:治療7天后兩組肺損傷程度指標(biāo)Pa02、Pa02/FiG2、PC02改善比較,C組比D組明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)兩組癥狀、住院時間及血淀粉酶恢復(fù)時間的對比:兩組SAP并發(fā)ALI患者主要指標(biāo)恢復(fù)正常時間,C組與D組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(7)兩組住院天數(shù)及總醫(yī)療費用的比較:兩組SAP并發(fā)ALI患者的住院天數(shù)與住院費用對比,C組與D組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論重癥胰腺炎并發(fā)肺損傷的作用機制較復(fù)雜。血清白蛋白、血Ca2+是SAP并發(fā)ALI的危險因素。監(jiān)測C-反應(yīng)蛋白、血Ca2+、血白蛋白,有助于早期診斷,及時治療,并改善其預(yù)后。中藥可以多靶點作用于全身各部分炎癥部位,清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療可以有效緩解SAP的癥狀,縮短平均住院天數(shù),降低住院費用,優(yōu)于單純西醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療具有促進患者呼吸功能恢復(fù)及減輕肺損傷的作用,值得推廣。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R576;R563
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
材料與方法
    1. 材料
        1.1 研究對象
        1.2 病人選擇標(biāo)準(zhǔn)
            1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
            1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
            1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
    2. 方法
        2.1 分組
        2.2 臨床數(shù)據(jù)收集
        2.3 樣本采集及測定
        2.4 統(tǒng)計分析
結(jié)果
    1. 兩組患者病史及住院情況調(diào)查
    2. 患者臨床癥狀分析
    3. 患者的實驗室檢查結(jié)果分析
    4. CRP水平
    5. 各項指標(biāo)的分析結(jié)果
    6. 治療情況
討論
    1. 重癥急性胰腺炎并發(fā)急性肺損傷的機制
        1.1 中醫(yī)理論
        1.2 中性粒細胞的作用
        1.3 胰酶的作用
        1.4 NF-κB的作用
        1.5 T淋巴細胞的激活
    2. SAP并發(fā)ALI的危險因素
        2.1 血糖水平與高血壓病史
        2.2 CRP
        2.3 ALB
2+'>        2.4 Ca2+

        2.5 APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)
    3. 治療現(xiàn)狀
    4. 療效評價
    5. 存在的問題與展望
參考文獻
文獻綜述
    參考文獻
致謝

【參考文獻】

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本文編號：2879589

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