目的將頭孢呋辛分別用于經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic retrogradecholangiopancreatograph,ERCP)診療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后,加以比較,探討頭孢呋辛在ERCP術(shù)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的預(yù)防作用及應(yīng)用最佳時(shí)機(jī),以及評價(jià)抗生素是否能降低PEP的發(fā)病率。 臨床資料和方法制定嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。選擇2005年12月-2007年12月在我院住院行ERCP檢查的膽總管結(jié)石病人180例,年齡30-70歲,其中男101例,女79例。排除①近期內(nèi)有膽管炎、胰腺炎發(fā)作,②白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類、淀粉酶異常者。③近期內(nèi)(1周)無身體其他部位感染,未曾使用抗生素,④有糖尿病病史及懷孕哺乳。將上述患者隨機(jī)分為3組,對照組(n=60例)及試驗(yàn)Ⅰ組(n=60例)、試驗(yàn)Ⅱ組(n=60例)。對照組患者ERCP前及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)均不應(yīng)用抗生素;試驗(yàn)Ⅰ組行ERCP診療后給予頭孢呋辛1.5g加入生理鹽水100ml靜滴1次/12小時(shí)(至ERCP后24小時(shí),共使用3次);試驗(yàn)Ⅱ組于ERCP前1小時(shí)給予頭孢呋辛1.5g加入生理鹽水100ml靜滴,持續(xù)約30-45分鐘,ERCP術(shù)后繼續(xù)給予頭孢呋辛1.5g靜滴1次/12小時(shí)(至ERCP后24小時(shí),共使用3次)。以上3組病人均于術(shù)前肌注鹽酸山莨菪堿10mg,術(shù)后給予禁食水,補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。觀察3組患者的體溫、癥狀(發(fā)熱、腹痛、嘔吐)、腹部體征、血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類。將ERCP術(shù)后開始出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等,上腹部或左上腹部壓痛,上述癥狀及體征持續(xù)24小時(shí)以上,且血清淀粉酶高于正常上限的3倍(420U/L)者定義為ERCP術(shù)后胰腺炎。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SAS9.0軟件,對3組患者胰腺炎及高淀粉酶血癥的發(fā)生率,分別將試驗(yàn)Ⅰ組及試驗(yàn)Ⅱ組與對照組進(jìn)行比較,進(jìn)行x~2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的兩組比較用確切概率計(jì)算,計(jì)量資料的兩組比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果對照組有21例患者發(fā)生高淀粉酶血癥(21/60,35%),其中10例患者發(fā)生胰腺炎(10/60,16.7%),試驗(yàn)Ⅰ組有19例患者發(fā)生高淀粉酶血癥(19/60,31.7%),其中5例患者發(fā)生胰腺炎(5/60,8.3%),將兩組患者胰腺炎及血清淀粉酶升高者進(jìn)行比較,計(jì)算x~2,兩組患者無明顯差異。試驗(yàn)Ⅱ組與對照組術(shù)前淀粉酶及C反應(yīng)蛋白無明顯差異,術(shù)后3小時(shí)淀粉酶、術(shù)后24小時(shí)淀粉酶、C反應(yīng)蛋白均明顯低于對照組;試驗(yàn)Ⅱ組高淀粉酶血癥7例(7/60,11.7%),其中2例患者發(fā)生胰腺炎(2/60,3.3%),與對照組進(jìn)行比較,計(jì)算x~2分別為5.92(P=0.0295,P＜0.05=,9.13(P=0.0045,P＜0.01),兩組患者胰腺炎發(fā)生率有差異,高淀粉酶血癥發(fā)生率有顯著性差異。 結(jié)論ERCP術(shù)前、術(shù)后連續(xù)靜滴頭孢呋辛(二代頭孢類抗生素)可以降低PEP的發(fā)病率,增加了ERCP檢查及相關(guān)治療的安全性,具備價(jià)格便宜、使用方便、副作用小等特點(diǎn),在ERCP過程中易于推廣使用。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R576
【文章目錄】：
中文摘要
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本文編號：2878918