背景／目的：由于回盲部的解剖和生理特點，該處是許多疾病的好發(fā)部位，多以潰瘍性病變?yōu)橹�。隨著電子內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及病理活檢的應(yīng)用，對回盲部病變檢查的重視及插鏡檢查率的提高，使回盲部潰瘍性疾病的檢出率明顯提高。目前主要是依靠結(jié)腸鏡對鏡下病變作出初步診斷；通過病理活檢結(jié)合各項特殊檢查對病變作出較明確的鑒別診斷。由于回盲部潰瘍性病變的臨床表現(xiàn)具有許多相似之處，缺乏特征性表現(xiàn)，使內(nèi)鏡醫(yī)師和臨床醫(yī)師無法作出準確診斷；有時確診需要依靠手術(shù)探查和診斷性治療；病變之間相互誤診率較高，致使不少患者長期不能明確診斷。因此，本文旨在通過分析1990年～2003年間經(jīng)結(jié)腸鏡及內(nèi)鏡活檢的回盲部病變的病例，了解回盲部潰瘍性病變的構(gòu)成情況、所占的比例；分析回盲部潰瘍性病變內(nèi)鏡下的形態(tài)、內(nèi)鏡活檢組織病理形態(tài)及對回盲部潰瘍性病變的確診率；評價結(jié)腸鏡及內(nèi)鏡活檢對回盲部潰瘍性病變的診斷價值；通過本課題的研究，旨在為回盲部潰瘍性病變的診斷及鑒別診斷提供新的借鑒。 方法：(1)收集1990年至2003年在我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡診療中心行結(jié)腸鏡檢查送達回盲部者；從中檢出潰瘍型病變進行分析。(2)診斷標 第一軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文 準:結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部潰瘍。結(jié)合臨床表現(xiàn)和特殊檢查，經(jīng)手術(shù)探 查或病理證實。(3)重點探討回盲部潰瘍性疾病如腸結(jié)核、克羅恩病、 潰瘍性結(jié)腸炎、惡性淋巴瘤、大腸癌(潰瘍型)等內(nèi)鏡及病理鑒別診斷。 (4)回顧分析內(nèi)鏡活檢行免疫組織化學(xué)檢測的病理結(jié)果。(5)采用SPSS n.o標準化數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果:(1) 1990年至2003年消化內(nèi)科內(nèi)鏡診療中心結(jié)腸鏡受檢人 數(shù)共19236例(27043人次)，送達回盲部者共17863例(93.4%)。通過對 受檢年份的回顧性調(diào)查，1990年至今結(jié)腸鏡送達回盲部的百分率無明顯 差異;但近年來回盲部病變的檢出率卻明顯提高，可能與近年來廣泛開 展薪膜染色及放大內(nèi)鏡易于發(fā)現(xiàn)微小病變有關(guān)。(2)內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)回盲部 病變568例，其中潰瘍型335例，確診斷者203例(60.6%)，診斷不明 者132例(39.4%)。內(nèi)鏡下活檢以潰瘍型病變確診率最低(34%)，隆起潰 瘍型病變確診率較高(82.1%)。(3)己明確診斷的回盲部潰瘍性病變中， 腸結(jié)核42例(20.7%)、克羅恩病37例(18.2%)、潰瘍性結(jié)腸炎29例 (14.3%)、惡性淋巴瘤21例(10.3%)、潰瘍型大腸癌21例(10.3%)、 感染性腸炎27例(5.9%)、單純性潰瘍n例(5.4%)、惡性組織細胞病 3例(1 .1%)、潰瘍性薪膜下腫瘤7例(3.4%)、腸道白塞病5例(2.5%) 等較常見。(4)通對回盲部潰瘍的內(nèi)鏡形態(tài)分析表明，不同病變引起潰 瘍有一定特征如:單發(fā)潰瘍伴有腫塊形成者大腸癌多見;全大腸或右側(cè) 結(jié)腸彌漫性多發(fā)潰瘍并呈連續(xù)性粘膜病變者多為潰瘍性結(jié)腸炎;縱行潰 瘍呈跳躍式病變伴腸腔狹窄者多為克羅恩病變。盡管腸結(jié)核以環(huán)形潰瘍 多見，但該病變與惡性淋巴瘤一樣，內(nèi)鏡形態(tài)特征并不明顯，易誤診為 其他病變。(5)內(nèi)鏡活檢組織病理學(xué)檢查對腸結(jié)核確診率為(35，7%)、 克羅恩病(29.7%)、潰瘍性結(jié)腸炎(72.4%)、惡性淋巴瘤(33.3%)、大 腸癌(100%)。內(nèi)鏡活檢組織病理形態(tài)學(xué)研究表明:異型淋巴細胞、異型 一2- 第一軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文 上皮、類上皮結(jié)節(jié)合并干酪樣壞死分別相對于惡性淋巴瘤、潰瘍型大腸 癌和腸結(jié)核均有確診意義:單純類上皮結(jié)節(jié)(即結(jié)節(jié)樣肉芽腫)見于克羅 恩病和腸結(jié)核，若未發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死，兩者不易鑒別;隱窩膿腫多見于 潰瘍性結(jié)腸炎，但該病理特征診斷意義不強，可見于多種病變。(6)內(nèi) 鏡活檢不能確診的腸結(jié)核，利用抗酸染色可使活檢診斷率從35.7%提高 到54.8%。使用免疫組化可使惡性淋巴瘤陽性率達從33.3%提高到76.2%。 結(jié)論:(l)回盲部病變以潰瘍型病變最為多見。(2)內(nèi)鏡活檢組織 病理學(xué)檢查對該類疾病確診意義有限。(3)不同病變引起的回盲部潰瘍， 其形態(tài)特征對疾病的診斷有提高作用。(4)克羅恩病和腸結(jié)核及惡性淋 巴瘤是回盲部潰瘍難以鑒別診斷的主要疾病，內(nèi)鏡活檢組織行抗酸染色、 免疫組化等檢查可提高腸結(jié)核、惡性淋巴瘤的診斷率，從而可明顯提高 回盲部潰瘍性病變的診斷率。
【學(xué)位單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2004
【中圖分類】：R573.1
【部分圖文】：

達回盲部者17863例(93.4%)。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)闌尾口及回盲瓣口是到達盲腸的標記;送鏡進入小腸可見天鵝絨樣絨毛并散見淋巴濾泡，提示結(jié)腸鏡已達回腸末段(圖1)。比較各年代結(jié)腸鏡插入回盲部情況和病變檢出率，表明近年來隨著粘膜染色和放大內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用(圖2)，雖然插入回盲部成功率并無明顯變化，但病變檢出率卻明顯提高(表1)。表1各年代結(jié)腸鏡回盲部插入率及回盲部病變檢出率年代結(jié)腸鏡檢查數(shù)88549872831727043年平均檢查數(shù)1771197420721932病變檢出率一襯︸0矛n八︶2‘.主41990-19941995~199920(刃~2(X)31990~2003例次80249503801325540送達回盲部成功率(%)例數(shù)例數(shù)(90·6)(96.2)(96

達盲腸的標記;送鏡進入小腸可見天鵝絨樣絨毛并散見淋巴濾泡，提示結(jié)腸鏡已達回腸末段(圖1)。比較各年代結(jié)腸鏡插入回盲部情況和病變檢出率，表明近年來隨著粘膜染色和放大內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用(圖2)，雖然插入回盲部成功率并無明顯變化，但病變檢出率卻明顯提高(表1)。表1各年代結(jié)腸鏡回盲部插入率及回盲部病變檢出率年代結(jié)腸鏡檢查數(shù)88549872831727043年平均檢查數(shù)1771197420721932病變檢出率一襯︸0矛n八︶2‘.主41990-19941995~199920(刃~2(X)31990~2003例次80249503801325540送達回盲部成功率(%)例數(shù)例數(shù)(90·6)(96.2)(96.3)(94.4、40537371創(chuàng)4017863312568*圖1結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)闌尾內(nèi)口(左上圖)及回盲瓣口佑上圖)是到達盲腸標記;送鏡進入

本)病理及細胞學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、免疫組織化學(xué)，以及結(jié)合臨床與診斷性治療:明確病因(病原)診斷:203例(60.6%);未明確診斷:132例(39。4%)(圖3)。
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 何代文;腸結(jié)核的纖維結(jié)腸鏡檢查診斷[J];重慶醫(yī)學(xué);2000年01期

2 李拯民;結(jié)核病流行的新趨勢[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2001年12期

3 趙雁林;結(jié)核病研究進展及熱點[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2002年01期

4 張亞歷,周殿元;重視腸鏡檢查方法,提高早期大腸癌的診斷水平[J];胃腸病學(xué);2002年04期

5 甘華田,歐陽欽,邱春華,步宏,李蜀華;結(jié)腸鏡活檢標本在克隆病診斷中的價值[J];中國內(nèi)鏡雜志;2001年02期

6 董怡,施桂英;第八屆國際白塞病學(xué)術(shù)會議簡介[J];中華內(nèi)科雜志;1999年02期

7 吳斌,溫文,何懷純,王崇文;原發(fā)性大腸惡性淋巴瘤臨床、內(nèi)鏡與病理特點[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2000年01期

8 曹建彪,李世榮,晨智敏,岳玉文;潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床及內(nèi)鏡下表現(xiàn)分析[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2000年03期

9 甘華田,歐陽欽,邱春華,步宏,李蜀華;內(nèi)鏡活組織檢查對克羅恩病的診斷價值[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2001年02期

10 張亞歷;早期大腸癌內(nèi)鏡活檢診斷標準的建議[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2001年03期

本文編號：2872801