[目的]基于2012年修訂的Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下,通過回顧性研究比較不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)判斷AP病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的診斷價(jià)值,為急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)臨床中早期干預(yù)治療提出依據(jù)。[方法]收集昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科2012年1月至2017年12月收治185例AP患者臨床資料,分別計(jì)算 PANC3、HAPS、Ranson、CTSI、BISAP 評(píng)分,比較 1992 年和 2012 年 Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下,各評(píng)分系統(tǒng)得分有無差異。繪制研究對(duì)象特征曲線(Receiver operating characteristic,ROC),比較各評(píng)分系統(tǒng)在新修訂的Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下,對(duì)預(yù)測(cè)SAP、局部并發(fā)癥、器官衰竭、死亡的診斷價(jià)值;根據(jù)約登指數(shù)確定新的最佳診斷閾值。采用Logistic相關(guān)性分析,判斷AP并發(fā)癥與死亡的相關(guān)性,確定AP死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[結(jié)果]1.一般資料:共入選185例,其中男性110例(59.5%)、女性75例(40.5%)平均年齡為59.39± 17.10歲;平均住院時(shí)間為18.83 ± 19.65天;好轉(zhuǎn)153例(82.7%),死亡32例(17.3%)。膽源性組78例(42.2%),高脂血癥性組55例(29.7%),酒精性組35例(18.9%),其他病因組17例(9.2%)。在1992年舊分類標(biāo)準(zhǔn)下,MAP組58例,SAP組127例,在2012年新分類標(biāo)準(zhǔn)下,MAP組58例,MSAP組66例,SAP組61例。2.SAP發(fā)生器官功能衰竭結(jié)果統(tǒng)計(jì):2012年新Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下SAP組器官功能衰竭發(fā)生率比舊分類標(biāo)準(zhǔn)下SAP組明顯增多。其中出現(xiàn)循環(huán)衰竭的病例數(shù)和占比最多,為106例(83.5%);呼吸衰竭和腎功能衰竭的病例數(shù)和占比同樣多,為91 例(71.6%)。3.并發(fā)癥與AP死亡的相關(guān)性分析:SAP合并消化系統(tǒng)出血,腎功能不全,成人呼吸窘迫綜合征的OR值分別為4.375,12.846,3.212,且P值均小于0.05,表明上述3個(gè)因素與AP死亡率之間有顯著相關(guān)性。胰腺假性囊腫OR值為1.165,接近于1,且P值大于0.05,它與AP死亡之間無相關(guān)性。4.2012年Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下,SAP組的五種評(píng)分系統(tǒng)的分?jǐn)?shù)值均顯著高于與MSAP組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.00)。1992年Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下SAP組的五種評(píng)分明顯低于2012年Atlanta分類下SAP組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.00)。5.不同評(píng)分系統(tǒng)與SAP相關(guān)性分析:PANC3評(píng)分、Ranson評(píng)分、CTSI評(píng)分、BISAP評(píng)分與SAP有顯著相關(guān)性(P值0.05),HAPS評(píng)分與SAP無相關(guān)性(P值0.05)。但HAPS評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)MAP的準(zhǔn)確度為96.6%。6.不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)SAP的比較:1992年Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)和2012年新Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下,PANC3評(píng)分在預(yù)測(cè)SAP方面其AUC值、約登指數(shù)、特異度均高于其他評(píng)分,具有顯著優(yōu)勢(shì)。1992年Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)PANC3評(píng)分AUC值(0.942)、約登指數(shù)(0.751)、特異度為94.8%。2012年新Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)PANC3評(píng)分AUC值(0.920)、約登指數(shù)(0.632)、特異度為97.6%,根據(jù)約登指數(shù)確定其最佳診斷臨界值都為2分。7.不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)AP局部并發(fā)癥、器官衰竭、死亡的比較:預(yù)測(cè)局部并發(fā)癥方面:CTSI≥4分時(shí)AUC值(0.920)、約登指數(shù)(0.689)和特異度(93.2%)高于其他評(píng)分。預(yù)測(cè)持續(xù)性器官衰竭方面Ranson≥4分時(shí)AUC值分別為(0.852)、約登指數(shù)(0.551)和特異度(98.6%)高于其他評(píng)分。在預(yù)測(cè)死亡方面,BISAP評(píng)分AUC值分別為(0.918)、約登指數(shù)(0.752)和特異度(90.8%)高于其他評(píng)分。8.不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)評(píng)價(jià)AP局部并發(fā)癥、器官衰竭、死亡發(fā)生率的比較:PANC3≥2,Ranson≥4,CTSI≥4,BISAP≥3組所占人數(shù)均顯著高于PANC32分、Ranson4分、CTSI4分、BISAP3分組。其中CTSI≥4分時(shí)AP局部并發(fā)癥發(fā)生率(94.4%)及OR值(11.33)明顯高于其他評(píng)分,Ranson≥4分時(shí)AP器官衰竭的發(fā)生率(98.5%)及OR值(40.174)明顯高于其他評(píng)分,其中BISAP≥4分時(shí)AP死亡的OR值(53.696)明顯高于其他評(píng)分。[結(jié)論]1.2012年新修訂的Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)能夠更好反應(yīng)AP病情變化。2.SAP合并消化道系統(tǒng)出血,腎功能不全,成人呼吸窘迫綜合征是AP死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.HAPS對(duì)評(píng)價(jià)MAP準(zhǔn)確度顯著優(yōu)于其他評(píng)分系統(tǒng)。4.在新舊兩種Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下PANC3評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)早期SAP診斷價(jià)值優(yōu)于其他評(píng)分;其最佳診斷臨界值是2分。5.在2012年Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下Ranson評(píng)分≥4分對(duì)預(yù)測(cè)AP持續(xù)性器官衰竭的診斷價(jià)值及準(zhǔn)確度高于其他評(píng)分,其最佳診斷閾值不同于1992年Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)中的Ranson評(píng)分多3分。6.在2012年Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下,CTSI評(píng)分≥4分對(duì)預(yù)測(cè)AP局部并發(fā)癥的診斷價(jià)值具有顯著優(yōu)勢(shì),其最佳診斷閾值未發(fā)生變化。7.在2012年Atlanta分類標(biāo)準(zhǔn)下,BISAP評(píng)分≥3分對(duì)預(yù)測(cè)AP死亡方面明顯優(yōu)于其他評(píng)分系統(tǒng),其最佳診斷閾值未發(fā)生變化。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R576
【文章目錄】：
縮略詞表
中文摘要
英文摘要
前言
資料和方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況
致謝

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 何文華;呂農(nóng)華;;亞特蘭大急性胰腺炎分類國際共識(shí)2012年修訂解讀[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2013年09期

2 孫備;蘇維宏;;2013年美國胃腸病學(xué)會(huì)《急性胰腺炎治療指南》解讀[J];中國實(shí)用外科雜志;2013年09期

3 冷芳;楊力;常志剛;楊尹默;;急性胰腺炎分類——2012:亞特蘭大分類和定義修訂的國際共識(shí)[J];臨床肝膽病雜志;2013年04期

4 吳文治;劉景云;洪萬東;吳金明;;4項(xiàng)臨床評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析[J];醫(yī)學(xué)研究雜志;2013年02期

5 蘆波;錢家鳴;;重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J];中國實(shí)用外科雜志;2012年07期

6 段群歡;唐朝暉;卿伯華;;入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分對(duì)重癥急性胰腺炎發(fā)生深部真菌感染的判斷價(jià)值[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2012年02期

7 Ekrem Kaya;Adem Dervi■o■lu;Cafer Polat;;Evaluation of diagnostic findings and scoring systems in outcome prediction in acute pancreatitis[J];World Journal of Gastroenterology;2007年22期

8 急性胰腺炎協(xié)作組;;中國6223例急性胰腺炎病因及病死率分析[J];胰腺病學(xué);2006年06期

9 Ting-Kai Leung;Chi-Ming Lee;Shyr-Yi Lin;Hsin-Chi Chen;Hung-Jung Wang;Ya-Yen Chen;;Balthazar computed tomography severity index is superior to Ranson criteria and APACHE Ⅱ scoring system in predicting acute pancreatitis outcome[J];World Journal of Gastroenterology;2005年38期

本文編號(hào)：2870923