肝衰竭有急性、亞急性、慢加急性(亞急性)及慢性之分,在相同類型之間會存在病因、合并其他疾病、年齡、并發(fā)癥、各種治療干預因素等方面的差異。但是在不同類型之間也存在共同點,即：肝衰竭患者由于肝細胞廣泛壞死,肝內單核巨噬細胞系統(tǒng)受損,巨噬細胞及白細胞粘附功能下降,加之脾功能亢進致外周白細胞數(shù)量明顯低于正常,造成機體免疫力低下,極易出現(xiàn)微生態(tài)失衡,發(fā)生細菌和條件致病性真菌感染的機率大大增加。念珠菌和曲霉是近年來最常見的條件致病菌,肝衰竭患者合并上述兩種真菌感染后,臨床特征不盡相同,本文就其臨床特征加以闡述。 目的研究肝衰竭合并真菌感染的臨床特征,為臨床各種治療干預措施的實施提供參考。方法自1985年1月至2009年9月解放軍三0二醫(yī)院收治的肝衰竭并發(fā)真菌感染患者共681例,對其中361例合并念珠菌感染和83例合并曲霉感染患者的臨床資料進行回顧性研究。結果361例合并念珠菌感染和83例合并曲霉感染的肝衰竭患者,以中年男性為主,慢加急性(亞急性)和慢性肝衰竭多見,病毒性肝炎為主要病因,HBV感染所占比例最大。多數(shù)肝衰竭患者并發(fā)念珠菌或曲霉感染前都存在細菌感染灶,最常見于腹腔,致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主,并有多部位、多菌種同時感染的特點�？股氐氖褂靡话闫瘘c高、療程長,廣譜抗生素聯(lián)合應用的現(xiàn)象較普遍。此外,腎上腺糖皮質激素在肝衰竭患者用藥方案中常出現(xiàn)。并發(fā)的念珠菌和曲霉感染絕大多數(shù)為醫(yī)院感染。念珠菌感染最常見于口咽部,其次是肺部、消化道等。真菌培養(yǎng)及鑒定結果提示,白色念珠菌為主要致病菌,熱帶念珠菌和光滑念珠菌次之。與之不同的是,曲霉最常侵犯的人體器官是肺,且所占比例遠遠高于其他部位。感染的曲霉菌屬以煙曲霉為主,黑曲霉和黃曲霉相對少見。兩種真菌感染后,主要的臨床表現(xiàn)是不同程度的發(fā)熱,并伴有咳嗽、咳痰等�？谘什堪l(fā)生念珠菌感染時會有偽膜出現(xiàn)。除了針對基礎疾病用藥同時,在真菌感染發(fā)生后給予氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素、制霉菌素等藥物對癥治療。結論肝衰竭患者病情危重,并發(fā)癥多,治療難度大。尤其并發(fā)念珠菌和曲霉感染后,兩者多為“二重感染”,抗真菌治療療效差,患者病死率明顯升高,其中曲霉感染者更甚。
【學位單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2010
【中圖分類】：R575.3
【部分圖文】：

軍醫(yī)進修學院碩士學位論文分布部位由多至少依次為:口咽、肺、消化道、泌尿道、腹腔、血液、陰道等(詳見圖1)。圖1念珠菌感染部位2.1.2念珠菌感染菌種類別:361例患者共感染念珠菌372例次。其中白色念珠菌255例次(76.61%)，熱帶念珠菌32例次(8.60%)，光滑念珠菌17例次 (4.57%)，克柔念珠菌4例次 (l.08%)，念珠菌屬34例次 (9.14%)(詳見圖2)。另外，有n例患者同時感染兩種念珠菌，分別為:白色念珠菌和熱帶念珠菌5例;白色念珠菌和光滑念珠菌3例;克柔念珠菌和熱帶念珠菌2例;克柔念珠菌和光滑念珠菌l例。念珠菌屬克柔念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌白色念珠菌 50100150200250300圖2念珠菌感染?
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本文編號：2866704