背景與目的:我國是乙肝大國,肝硬化發(fā)病率較高,門靜脈高壓導致食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者主要死因之一。對于食管靜脈曲張,胃鏡下行套扎治療是主要治療手段之一。本研究擬評估是否門靜脈血栓或者其他因素可以影響胃鏡下套扎后的食管靜脈曲張出血。方法:本研究回顧性納入我院2011.1.1-2017.1.20之間255例肝硬化食管靜脈曲張并首次行胃鏡下套扎患者,并對相關數(shù)據(jù)進行收集分析,包括:年齡、性別、血小板、血白蛋白、總膽紅素、D二聚體、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、Child-Pugh分級、門脈血栓以及脾臟是否切除。結果:食管靜脈曲張出血的患者與未出血的患者相比,有著更高的門靜脈血栓發(fā)生率(63.64%vs.27.05%,p=0.009),而且隨著腹水程度的加劇,食管靜脈曲張出血發(fā)生風險逐漸增加(p=0.034)。另外,在多因素變量分析中,我們?nèi)匀豢梢园l(fā)現(xiàn)門靜脈血栓以及腹水對食管靜脈曲張出血發(fā)生有著顯著的影響(p=0.026,p=0.027)。結論:門靜脈血栓對食管靜脈曲張?zhí)自蟪鲅兄黠@的影響,可以加重術后出血。腹水也可能加重術后出血的風險。如果有可能,抗凝、利尿或者其他可以緩解門靜脈血栓及腹水的措施可以降低胃鏡下套扎術后的風險。
【學位單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R575.2
【部分圖文】：

０．０５）。我們將Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分級分為Ａ級、Ｂ級和Ｃ級，其中Ａ級有３．５７％患者（６／１６８）??發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血，Ｂ級有５．９５％患者（５／８４）發(fā)生食管靜脈曲張破裂出??血，而Ｃ級患者中（０／３）沒有發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血（圖２Ａ）。各組之間并??未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異（ｐ＞〇．〇５），?Ａ級和Ｂ級之間也未見明顯統(tǒng)計學差異（ｐＸＪ．ＯＳ）。??此外，本研究發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓發(fā)生與脾臟切除密切相關（ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ?＝２．６２９，?ｐ??＜０．００１），但脾切除患者（５．８８％）食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率與未行脾切除??（３．７４％）患者相比無明顯差異（ｐ＞０．０５）（圖２ｂ）。??８］?Ａ?／＞＞０．０５?８１?Ｂ?／，＞００５??ＣＤ?６－?ｍ?６＿??ＭＨａａｎ！??？ｉ??——：——，?，?￣＾?．???Ｃｈｉｌｄ?Ａ?Ｃｈｉｌｄ?Ｂ?Ｃｈｉｌｄ?Ｃ?ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ?ｎｏｎ?ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ??圖２?Ａ不同Ｃｈｉｌｄ分級之間食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率比較；??Ｂ有無脾臟切除患者之間食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率比較。??３．３食管靜脈曲張出血與未出血的多因素分析??在多因素變量分析中，我們還發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓明顯影響食管靜脈曲張破裂出??血的發(fā)生率（ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ?＝１．４４９

無紅色征。中度（Ｇ２）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迀曲，有紅色征或食管??靜豚曲張呈蛇形遷曲隆起但無紅色征。重度（Ｇ３）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且??有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）（圖２）。較??早對于上消化道出血只是常規(guī)的單純藥物治療，如質(zhì)子泵抑制劑、口服去甲、生??長抑素等，其治療的療程較長且效果不甚理想，再次出血的情況較多。內(nèi)鏡治療??能夠及時準確的迗到效果，但是內(nèi)鏡治療的方案如何選擇才能最好的迗到治療效??果，這是最為重要的［１（）］。例如內(nèi)鏡下局部噴灑止血藥、電凝止血、金屬夾止血、??硬化劑注射等，以及其他一些新技術如環(huán)鏡止血夾（ｏｖｅｒ－ｔｈｅ－ｓｃｏｐｅ?ｃｌｉｐ，?０ＴＳＣ）、內(nèi)??鏡下縫合、止血噴霧劑、黏膜消融裝置、支架置入、纖維蛋白膠注射等以及超聲??內(nèi)鏡介導下線圈套扎或黏合肢注射等取得較好的止血效果［１１］。下面我們就將對不??同內(nèi)鏡下的止血方法進行分析探討。??１８??

則為ｌａ；若表現(xiàn)為活動性滲血，則為ｌｂ；若在出血部位可明顯觀察到裸露的血管，??則視為Ｉｌａ；若出血部位存在有凝血塊附著，則為ｌｉｂ；若出血部位可明顯觀察到黑??色基底，則為ｌｉｅ；若出血部位無明顯出血，則為ＩＩＩ?（圖１）。另外，不同Ｆｏｒｒｅｓｔ內(nèi)??鏡下分級其再出血風險不同，其中Ｆｏｒｒｅｓｔ?Ｉ級再出血概率大致為５５．０％，Ｉｌａ級??為４３．０％，ｌｉｂ級為２２．０％，都遠高于ｌｉｅ的１０．０％和ＩＩＩ級的５．０％［６］。文獻報道非??靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率５０／１０萬－１５０／１０萬，病死率為６％－１０％［７］。西方??國家年發(fā)病率則為４８／１０萬－１６０／１０萬，病死率為１０％－１４％［８］。靜脈曲張性上消化??道出血往往都有門靜脈高壓導致食管靜脈曲張所致，靜脈曲張可以根據(jù)內(nèi)鏡下的??表現(xiàn)進行分級，分為輕、中、重３度［９］：輕度（Ｇ１）：食管靜脈曲張呈直線形或略有??迂曲，無紅色征。中度（Ｇ２）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迀曲
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本文編號：2863346