目的 分析胃鏡檢出的上消化道疾病種類、分布規(guī)律及其與臨床表現(xiàn)、既往病史、用藥情況的相關(guān)性,探討可能影響上消化道疾病發(fā)生或轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素,為改進(jìn)上消化道疾病防治方法提供科學(xué)依據(jù)。 方法 2010年11月～2011年6月,因各種自覺不適到昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院求醫(yī)者中,剔除診斷不明確或重復(fù)胃鏡檢查者,隨機(jī)抽取在消化內(nèi)鏡室接受上消化道內(nèi)鏡檢查者2150例(男性1090人,女性1060人,年齡最小6歲、最大89歲、平均47.60±14.77歲),均采用日本OLYMPUS-XQ240型或OLYMPUS-XQ260型電子胃鏡,參照2004版《消化內(nèi)鏡學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)和胃鏡操作方法完成常規(guī)檢查。必要時加做內(nèi)鏡下活檢取材,詳細(xì)記錄胃鏡檢查結(jié)果,多次檢查則收錄病變較重或有病檢報告者為胃鏡檢查結(jié)果。采用吹氣法或酶標(biāo)法檢測HP帶菌情況。采用統(tǒng)一編制的“胃鏡受檢者問卷調(diào)查表”收集受檢者相關(guān)信息,包括：受檢者人口學(xué)特征、既往病史、生活飲食習(xí)慣、用藥種類劑量療程等。將受檢者分為輕微病變、顯著病變、惡性病變3組,其中顯著病變又分為炎癥、潰瘍、其他3個亞組。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),P0.05判為差異有顯著性。觀察胃鏡所見上消化道疾病的種類和檢出率排序,尋找可能影響胃鏡所見上消化道疾病發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。 結(jié)果 1.受檢者主要來自昆明市(62.9%)和滇東地區(qū)(13.6%),極少量來自貴州盤縣(2.3%)和滇北地區(qū)(1.8%)。 2.2150例受檢者均有胃鏡異常發(fā)現(xiàn)(陽性率100%),共檢出上消化道疾病28種,檢出率最高的前10種疾病依次為淺表性胃炎1984例(92.28%)、十二指腸炎566例(26.33%)、十二指腸潰瘍325例(15.12%)、反流性食管炎165例(7.67%)、胃潰瘍110例(5.12%)、胃癌95例(4.42%)、息肉71例(3.30%)、食管癌53例(2.47%)、食管／胃底靜脈曲張49例(2.28%)、萎縮性胃炎45例(2.09%)。所有胃鏡異常發(fā)現(xiàn)中炎癥最常見達(dá)96%,潰瘍次之達(dá)23%,腫瘤雖少也達(dá)7%。除480例輕微病變(22.33%)和152例惡性病變(7.07%)外,1518例顯著病變(70.60%)中包括796例炎癥(37.02%)、475例潰瘍(22.09%)和247例其他病變(11.49%)。 3.男性顯著病變檢出率38%明顯高于女性的32.6%(P0.001)。 4.顯著病變組合并高血壓病146例(9.6%)、合并膽道疾病106例(7.0%)、服用非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥111例(7.3%)、中藥169例(11.1%)、抗生素類146例(9.6%),輕微病變組則相應(yīng)為23例(4.8%)、19例(4.0%)、9例(1.9%)、26例(5.4%)和24例(5.0%),均高于輕微病變組(P均0.05)。腫瘤組與輕微病變組比較,合并高血壓病(9例5.9%與23例4.8%)、膽道疾病(6例4.0%與19例4.0%)、服用非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(5例3.3%與9例1.9%)、中藥(14例9.2%與26例5.4%)、抗生素類(13例8.6%與24例5.0%)均未見兩組間顯著性差別(P均0.05)。 5.炎癥亞組796例患者中,淺表性胃炎(多部位)、慢性胃炎伴膽汁反流、慢性胃炎伴糜爛、反流性食管炎及十二指腸炎主要分布在31-60歲年齡段,慢性萎縮性胃炎則主要分布在51-70歲年齡段。52.0%的反流性食管炎患者伴存超重或肥胖(P0.01)。反流性食管炎及十二指腸炎檢出率男性高于女性(P0.05)。按癥狀常見程度排序,反流性食管炎依次為腹痛(65.3%)、反酸(42.9%)、燒心(42.9%)、胸痛(24.5%)、腹脹(33.7%)；慢性萎縮性胃炎依次為腹痛(72%)、腹脹(36%)、噯氣(28%)、反酸(24%)、惡心(20%)；淺表性胃炎(多部位)依次為腹痛(77.8%)、腹脹(47.6%)、反酸(34.0%)、噯氣(24.1%)、燒心(20.8%)；慢性胃炎伴糜爛依次為腹痛(82.1%)、腹脹(48.4%)、反酸(28.6%)、暖氣(23.8%)、納差(17.1%)；慢性胃炎伴膽汁反流依次為(腹痛79.7%)、腹脹(54.6%)、噯氣(31.3%)、反酸(29.7%)、納差(21.9%)；十二指腸炎依次為腹痛(78.7%)、腹脹(51.7%)、反酸(35.2%)、噯氣(23.2%)、惡心(16.8%)。 6.潰瘍亞組475例患者的平均年齡49.77±14.6歲。十二指腸潰瘍、食管潰瘍主要分布于31-60歲年齡段(P0.05),胃潰瘍、復(fù)合潰瘍主要分布于41-60歲年齡段(P0.05)。胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復(fù)合潰瘍男性高于女性(P0.05)。按癥狀常見程度排序,十二指腸潰瘍依次為腹痛(85.2%)、腹脹(41.2%)、反酸(36.9%)、噯氣(24.6%)、惡心(20.9%)；胃潰瘍依次為腹痛(75.5%)、腹脹(42.7%)、納差(25.5%)、反酸(20.0%)、噯氣(17.3%)；復(fù)合潰瘍依次為腹痛(80.7%)、黑便(32.3%)、腹脹(38.7%)、納差(19.4%)、反酸(19.4%)；食管潰瘍依次為胸痛(55.6%)、腹痛(44.4%)、反酸(44.4%)、燒心(44.4%)、吞咽困難(33.3%)。 7.152例惡性病變主要分布于51歲以上年齡,男性顯著高于女性(80.26%與19.73%,P0.001)。胃癌最常見癥狀依次為上腹痛(84.8%)、腹脹(47.8%)、反酸(43.5%)、消瘦(39.1%)、噯氣(32.6%)；食管癌依次為吞咽困難(88.4%)、燒心(48.8%)、胸痛(41.7%)、腹痛(34.9%)、惡心(23.2%)；胃癌術(shù)后依次為燒心(42.9%)、腹痛(38.8%)、腹脹(36.7%)、乏力(28.6%)、消瘦(26.5%)；食管癌術(shù)后依次為反酸(70%)、燒心(60%)、腹脹(40%)、納差(40%)、消瘦(30%)。食管癌主要病理分類依次為低分化鱗癌(48.8%)和中分化鱗癌(32.6%)。胃癌主要為低分化腺癌(73.9%)。 8.慢性胃炎、反流性食管炎、消化性潰瘍、胃癌、食管癌等疾病接受相應(yīng)的規(guī)范治療后,臨床情況均較治療前改善(P0.05)。 結(jié)論 1.胃鏡檢出的上消化道疾病似以慢性胃炎、消化性潰瘍、息肉和腫瘤常見,且潰瘍和腫瘤的檢出率男性多于女性。 2.胃鏡檢出的上消化道顯著病變合并高血壓、膽道病史、服用非甾體類藥物、服用抗生素、服用中藥的比率均高于輕微病變?nèi)巳骸?3.胃鏡檢出的淺表性胃炎(多部位)、慢性胃炎伴膽汁反流、慢性胃炎伴糜爛、反流性食管炎及十二指腸炎均主要分布于31～60歲年齡段,慢性萎縮性胃炎則主要分布于51-70歲年齡段。反流性食管炎患者多伴存超重或肥胖。上消化道炎癥患者的臨床癥狀多無特異性。 4.胃鏡檢出的十二指腸潰瘍、食管潰瘍主要分布于31-60歲年齡段,胃潰瘍、復(fù)合潰瘍主要分布于41-60歲年齡段。胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復(fù)合潰瘍男性檢出率高于女性。上腹痛是上消化道潰瘍患者就醫(yī)的主要癥狀。 5.胃鏡檢出的胃癌和食管癌主要分布于41-70歲以上年齡。胃癌切除術(shù)后患者多數(shù)體型偏瘦或正常。胃癌、食管癌、胃癌切除術(shù)后、食管癌術(shù)后均男性多于女性。進(jìn)展期胃癌的癥狀以腹痛、腹脹、反酸、消瘦、嘔血及黑便多見。吞咽困難和胸骨后疼痛是食管癌晚期典型癥狀。食管癌主要為低分化鱗癌,其次為中分化鱗癌。胃癌以低分化腺癌多見。 6.接受相關(guān)疾病的規(guī)范治療后,胃鏡所見各種上消化道疾病的臨床病狀都較治療干預(yù)前有不同程度緩解。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R57
【文章目錄】：
中英文術(shù)語對照
中文摘要
Abstract
引言
材料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
附表
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文情況
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2859742