目的:探討內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)治療扁平隆起的胃食管病變的有效性及安全性。 方法:我院2005年11月-2009年1月經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃食管扁平隆起性病變48例,其中食管5例,胃43例,均經(jīng)病理活檢證實(shí)為上皮內(nèi)瘤變、早期癌、異位胰腺或經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查證實(shí)為來(lái)源于粘膜肌層的間質(zhì)瘤、粘膜下層脂肪瘤以及病灶大于1cm的扁平息肉。對(duì)于病理證實(shí)為早期癌的患者,均行上腹部CT或(和)超聲內(nèi)鏡檢查以除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中男性32例、女性16例,年齡23-82歲,平均56-5±16.7歲。應(yīng)用改良的針狀鉤刀、IT刀及電凝電切技術(shù),大塊剝離病灶,應(yīng)用冰去甲腎上腺素生理鹽水、氬氣刀、金屬鋏等處理創(chuàng)面。術(shù)后禁食、抑酸、保護(hù)粘膜等治療。所有病人都進(jìn)行ESD術(shù)后的胃鏡隨訪。術(shù)后1月、6月復(fù)查胃鏡評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合及病灶殘留情況。 結(jié)果:48例患者中,粘膜病變41例,病灶直徑為0.7-3cm,平均1.2±0.5cm,ESD手術(shù)時(shí)間為25分鐘～75分鐘,平均43.0±16.8分鐘,ESD完整切除病灶35例(85.4%),非整塊切除6例(14.6%),借助圈套器切除6例(14.6%)。粘膜下病變7例,病灶直徑為0.6-2cm,平均1.1±0.5cm,ESD手術(shù)時(shí)間為30分鐘～50分鐘,平均40.0±17.2分鐘,ESD完整切除病灶6例(85.7%),非整塊切除1例(14.3%),7例中借助圈套器切除1例(14.3%)。應(yīng)用改良的針狀鉤刀剝離10例(20.8%),平均手術(shù)時(shí)間約65分鐘,配合應(yīng)用IT刀剝離38例(79.2%),平均手術(shù)時(shí)間為35分鐘。48例均有病理結(jié)果,與術(shù)前診斷相符,2例組織切緣陽(yáng)性,其余均陰性。41例粘膜病變中,8例早期胃癌中,4例為粘膜內(nèi)癌;4例為累及粘膜層及部分粘膜下層的早期胃癌;2例食管早期癌中1例為粘膜內(nèi)癌,另1例累及粘膜層、部分粘膜下層尚未累及固有肌層。術(shù)中發(fā)生出血1例(2.4%),為直徑3cm的隆起病變,術(shù)后病理為管狀絨毛狀腺瘤伴癌變,ESD術(shù)切除粘膜內(nèi)癌后創(chuàng)面較大,術(shù)中有活動(dòng)性出血,經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鋏和(或)APC治療后出血停止。術(shù)中穿孔2例(4.8%),其中1例為胃竇部直徑1cm的累及粘膜層、部分粘膜下層的早期胃癌,另1例為胃底間質(zhì)瘤,直徑為1.5cm,超聲內(nèi)鏡提示病變起源于粘膜肌層,均經(jīng)金屬鋏閉合及置胃管、禁食、抑酸及抗感染5-7天后恢復(fù)。1例食管癌患者ESD術(shù)后出現(xiàn)食管狹窄,經(jīng)內(nèi)鏡下擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張1次后食管狹窄消失。本組病例無(wú)因出現(xiàn)并發(fā)癥而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。1例胃癌患者ESD手術(shù)1月后擔(dān)心內(nèi)鏡下治療不完全而轉(zhuǎn)外科手術(shù)行胃癌根治術(shù)。7例粘膜下病變患者中出現(xiàn)術(shù)后出血1例,為胃體脂肪瘤患者(直徑為0.8cm),內(nèi)鏡下1:10000腎上腺素鹽水注射以及金屬鋏止血成功。ESD創(chuàng)面＜2.0cm的病例6例,無(wú)1例出現(xiàn)出血或穿孔等并發(fā)癥;ESD創(chuàng)≥2cm的42例,共發(fā)生并發(fā)癥4例(9.5%),其中2例為出血,另外2例為穿孔,但均經(jīng)內(nèi)鏡下成功治療。病變起源于粘膜肌層的病例有4例,有1例發(fā)生穿孔;而粘膜病變累及粘膜下層的5例中,有1例穿孔和2例出血,當(dāng)病變累及粘膜下層時(shí),ESD并發(fā)癥發(fā)生率高。所有病人均完成了術(shù)后1月的胃鏡隨訪,創(chuàng)面完全愈合21例(43.8%);部分愈合27例(56.2%),2例患者見(jiàn)少許病灶殘留。有31例完成了6個(gè)月的胃鏡隨訪,創(chuàng)面均完全愈合(100%),未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論:ESD對(duì)早期胃癌、食管癌等病變能一次性大塊切除,能提供完整病理診斷資料,整塊切除時(shí)病灶復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,是治療胃食管粘膜早期腫瘤和部分粘膜下腫瘤的安全有效的方法。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類(lèi)】：R571
【文章目錄】：
致謝
前言
摘要
Abstract
附圖及附表清單
簡(jiǎn)寫(xiě)、縮寫(xiě)表
正文
    內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療胃食管病變的有效性及安全性探討
        引言
        資料與方法
        結(jié)果
        討論
        結(jié)論
        參考文獻(xiàn)
附圖
綜述
作者簡(jiǎn)介

【參考文獻(xiàn)】

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1 季學(xué)軍;;上消化道息肉內(nèi)鏡下治療方法的探討[J];中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志;2005年06期

2 聶興才,余娜,吳克利,王文文,王長(zhǎng)福;內(nèi)鏡下治療小兒大腸息肉162例分析[J];南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2002年04期

3 程艷秋;楊昌霞;張春彥;;氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的應(yīng)用價(jià)值[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2007年03期

4 吳和順;陳鍵林;馬佩炯;李文芳;鄒細(xì)巖;施廣石;;內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉512例臨床分析[J];實(shí)用全科醫(yī)學(xué);2008年05期

5 魏茂桂;;內(nèi)鏡微波術(shù)治療消化道息肉臨床療效評(píng)價(jià)[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2008年13期

6 蒲蓉;無(wú)水酒精注射治療上消化道息肉[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2000年12期

7 周平紅;姚禮慶;馬黎麗;陳巍峰;徐美東;鐘蕓詩(shī);張軼群;秦新裕;;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管病變[J];中國(guó)消化內(nèi)鏡;2007年09期

8 吳會(huì)超;庹必光;高原;;氬離子凝固術(shù)在消化內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用體會(huì)——附91例報(bào)告[J];新醫(yī)學(xué);2008年07期

9 朱建華;李楠;;結(jié)扎器負(fù)壓吸引下套扎治療賁門(mén)廣基底息肉[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2008年15期

10 袁群,梁淑文,楊欣,張文輝,朱彩虹,屈昌民,王社論;內(nèi)鏡下鈥激光治療消化道各種隆起型病變85例[J];中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志;2005年03期

本文編號(hào)：2849305