目的 1.探索在肝硬化食道靜脈曲張破裂出血(EVB)病程中，控制出血失敗、早期再出血、6周病死率、總體病死率的預(yù)測因素,驗證細(xì)菌感染對肝硬化EVB患者預(yù)后的影響。2.探索白細(xì)胞酯酶試紙（LERS）對感染性腹腔積液的快速床邊診斷價值。 方法 1．前瞻性收集2010年11月-2011年7月因肝硬化EVB于我院消化內(nèi)科住院治療的患者67例，剔除10例不符合研究要求者，將57例納入研究。詳細(xì)記錄臨床信息及各項檢查結(jié)果并進(jìn)行隨訪。2.前瞻性收集2010年11月至2011年8月收集來自我院消化內(nèi)科102名住院病人的腹水標(biāo)本115例，其中包括肝硬化腹水80例，其他原因的腹水35例，使用Multistix10SG白細(xì)胞酯酶試紙檢測腹水標(biāo)本是否為感染性腹水，將結(jié)果與腹水多形核白細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行比較。為設(shè)定最佳臨界值，繪制受試者工作特性曲線（ROC）并分析了以不同色度作為臨界點的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。 結(jié)果 1．感染對肝硬化食道曲張靜脈破裂出血預(yù)后的影響本研究中17例(29.82%)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，共14例出現(xiàn)早期再出血,在隨訪的6個月內(nèi)，共17例(29.82%)患者死亡，其中8例(14.04%)出現(xiàn)在6周內(nèi)。經(jīng)統(tǒng)計分析，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（OR=0.197,P=0.026）為控制出血失敗的保護因素，而高齡（P=0.012）為控制出血失敗的危險因素；細(xì)菌感染(P=0.002)為早期再出血的危險因素；本研究中再出血的發(fā)生率呈現(xiàn)隨時間遞減的趨勢，58.33%的再出血發(fā)生于首次出血后的6周內(nèi),占所有出血患者中的24.56%。而5日內(nèi)的再出血占早期再出血的42.86%。死亡組的感染發(fā)病率（P＜0.001）、控制出血失敗率（P=0.013）、早期再出血率（P=0.017）、Child-Pugh評分（P=0.020）明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，血漿凝血酶原活動度(PTA)（P=0.034）、預(yù)防性應(yīng)用抗生素率（P=0.039）明顯低于為死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；細(xì)菌感染（OR=23.802，P=0.008）為6周病死率的預(yù)測因素；預(yù)防性應(yīng)用抗生素為細(xì)菌感染的保護因素（OR=0.237，P=0.043）。 2.應(yīng)用LERS檢測115例感染性腹腔積液共30例腹水標(biāo)本多形核白細(xì)胞（PMN）計數(shù)≥250/mm3，其中29例由白細(xì)胞酯酶試紙正確檢測。白細(xì)胞酯酶試紙的色度1為最佳臨界值，其敏感度96．67%，特異度94．80%，陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為87．88%及98．65%。但白細(xì)胞酯酶試紙難以用于血性腹水、乳糜性腹水等顏色深染標(biāo)本的檢測。 結(jié)論 1．細(xì)菌感染為早期再出血及死亡的危險因素，而預(yù)防性應(yīng)用抗生素為感染的保護因素。出血后的6周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，而前5日為關(guān)鍵時期，對高齡患者應(yīng)尤其關(guān)注。2.初步研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞酯酶試紙能快速準(zhǔn)確地診斷感染性腹腔積液，可能應(yīng)用于臨床上感染性腹腔積液的早期篩查。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R575.2
【部分圖文】：

以色度1作為臨界值，敏感度升高至96．67%，特性預(yù)測值分別為87．88%及98.65%(見表10)。可見，度與特異度之和的最大值，暫設(shè)為最佳臨界值。的ROC曲線分析結(jié)論一致（見圖3、表11）。敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值ity Scores For Different Colorimetric Scales度 特異度 陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值67% 94．80% 87．88% 98.65%67% 98．82% 96．30% 95．45%7% 100% 100% 77.27%e

圖 4 各色度顏色圖示Fig4.The Color Of Different Colorimetric Scales2.4 感染腹水標(biāo)本 PMN 計數(shù)30 例腹水感染標(biāo)本中，色度 1 級標(biāo)本 3 例，PMN 均值為 301274-340/mm3；色度 2 級標(biāo)本 10 例，PMN 均值為 426/mm3，范圍自 色度 3 級標(biāo)本 16 例，PMN 均值為 1522/mm3，范圍自 508-3238/mm3度對應(yīng)的 PMN 數(shù)值制成了下圖(圖 5)，可以看出，大體上隨著色度計數(shù)也逐漸升高。2000250030003500色度1
【參考文獻(xiàn)】

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1 劉仁淳;肖正勤;張曲濤;盧森庭;張躍源;;白細(xì)胞酯酶檢測在腹水細(xì)菌感染快速鑒別診斷中的應(yīng)用[J];廣東醫(yī)學(xué);2008年12期

2 吳建新,孟祥軍,李定國;內(nèi)鏡下硬化劑注射與套扎術(shù)治療食管靜脈曲張的比較與評價[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2002年02期

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本文編號：2848754