目的 1.探索在肝硬化食道靜脈曲張破裂出血(EVB)病程中，控制出血失敗、早期再出血、6周病死率、總體病死率的預測因素,驗證細菌感染對肝硬化EVB患者預后的影響。2.探索白細胞酯酶試紙（LERS）對感染性腹腔積液的快速床邊診斷價值。 方法 1．前瞻性收集2010年11月-2011年7月因肝硬化EVB于我院消化內(nèi)科住院治療的患者67例，剔除10例不符合研究要求者，將57例納入研究。詳細記錄臨床信息及各項檢查結果并進行隨訪。2.前瞻性收集2010年11月至2011年8月收集來自我院消化內(nèi)科102名住院病人的腹水標本115例，其中包括肝硬化腹水80例，其他原因的腹水35例，使用Multistix10SG白細胞酯酶試紙檢測腹水標本是否為感染性腹水，將結果與腹水多形核白細胞計數(shù)進行比較。為設定最佳臨界值，繪制受試者工作特性曲線（ROC）并分析了以不同色度作為臨界點的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。 結果 1．感染對肝硬化食道曲張靜脈破裂出血預后的影響本研究中17例(29.82%)患者出現(xiàn)細菌感染，共14例出現(xiàn)早期再出血,在隨訪的6個月內(nèi)，共17例(29.82%)患者死亡，其中8例(14.04%)出現(xiàn)在6周內(nèi)。經(jīng)統(tǒng)計分析，預防性應用抗生素（OR=0.197,P=0.026）為控制出血失敗的保護因素，而高齡（P=0.012）為控制出血失敗的危險因素；細菌感染(P=0.002)為早期再出血的危險因素；本研究中再出血的發(fā)生率呈現(xiàn)隨時間遞減的趨勢，58.33%的再出血發(fā)生于首次出血后的6周內(nèi),占所有出血患者中的24.56%。而5日內(nèi)的再出血占早期再出血的42.86%。死亡組的感染發(fā)病率（P＜0.001）、控制出血失敗率（P=0.013）、早期再出血率（P=0.017）、Child-Pugh評分（P=0.020）明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義，血漿凝血酶原活動度(PTA)（P=0.034）、預防性應用抗生素率（P=0.039）明顯低于為死亡組，差異有統(tǒng)計學意義；細菌感染（OR=23.802，P=0.008）為6周病死率的預測因素；預防性應用抗生素為細菌感染的保護因素（OR=0.237，P=0.043）。 2.應用LERS檢測115例感染性腹腔積液共30例腹水標本多形核白細胞（PMN）計數(shù)≥250/mm3，其中29例由白細胞酯酶試紙正確檢測。白細胞酯酶試紙的色度1為最佳臨界值，其敏感度96．67%，特異度94．80%，陽性預測值與陰性預測值分別為87．88%及98．65%。但白細胞酯酶試紙難以用于血性腹水、乳糜性腹水等顏色深染標本的檢測。 結論 1．細菌感染為早期再出血及死亡的危險因素，而預防性應用抗生素為感染的保護因素。出血后的6周內(nèi)應嚴密觀察病情變化，而前5日為關鍵時期，對高齡患者應尤其關注。2.初步研究發(fā)現(xiàn)，白細胞酯酶試紙能快速準確地診斷感染性腹腔積液，可能應用于臨床上感染性腹腔積液的早期篩查。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2012
【中圖分類】：R575.2
【部分圖文】：

以色度1作為臨界值，敏感度升高至96．67%，特性預測值分別為87．88%及98.65%(見表10)�？梢姡扰c特異度之和的最大值，暫設為最佳臨界值。的ROC曲線分析結論一致（見圖3、表11）。敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值ity Scores For Different Colorimetric Scales度 特異度 陽性預測值 陰性預測值67% 94．80% 87．88% 98.65%67% 98．82% 96．30% 95．45%7% 100% 100% 77.27%e

圖 4 各色度顏色圖示Fig4.The Color Of Different Colorimetric Scales2.4 感染腹水標本 PMN 計數(shù)30 例腹水感染標本中，色度 1 級標本 3 例，PMN 均值為 301274-340/mm3；色度 2 級標本 10 例，PMN 均值為 426/mm3，范圍自 色度 3 級標本 16 例，PMN 均值為 1522/mm3，范圍自 508-3238/mm3度對應的 PMN 數(shù)值制成了下圖(圖 5)，可以看出，大體上隨著色度計數(shù)也逐漸升高。2000250030003500色度1
【參考文獻】

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本文編號：2848754