目的:隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,胃黏膜下病變的檢出率逐年增高。內(nèi)鏡探查到的胃黏膜下病變多為良性病變,卻也存在少數(shù)惡性或潛在惡性病變,因此需要進一步的手段對胃黏膜下病變的進行診斷與鑒別。普通內(nèi)鏡對于對胃黏膜表面顯示良好,但無法評估黏膜下病變。超聲內(nèi)鏡(Endoscopic Ultrasonography,EUS)結(jié)合了胃鏡與超聲技術(shù)的優(yōu)勢,可對胃黏膜下病變的起源層次、大小、回聲結(jié)構(gòu)進行評估,提高診斷的準確率。本研究主要探討胃黏膜下病變診療特點及超聲內(nèi)鏡對胃黏膜下病變的診療價值。方法:回顧2005-2017年間在我院內(nèi)鏡中心行超聲內(nèi)鏡檢查并初步診斷為胃黏膜下病變的患者資料,總結(jié)各種胃黏膜下病變內(nèi)鏡及超聲特點、影像學(xué)檢查、診療結(jié)果、術(shù)后病理診斷符合率及隨訪情況。結(jié)果:2005-2017年間,我院內(nèi)鏡中心行EUS檢查初步診斷為胃黏膜下病變的患者共5201例,男女比例為1:1.50,患者年齡在12-89歲之間,中位年齡55歲。EUS初步診斷為胃黏膜下病變者中胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal Stromal Tumor,GISTs)發(fā)病率最高(60.35%),異位胰腺(21.17%)、脂肪瘤(6.65%)次之,其余病種均較少見。EUS下胃GISTs主要多位于胃底、胃體,起源于固有肌層;異位胰腺多位于胃竇,起源于黏膜下層為主;胃脂肪瘤多位于胃竇、胃體,起源于黏膜下層;胃平滑肌瘤多位于賁門處,主要起源于固有肌層;胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多位于胃體、胃底,起源于黏膜下層為主;炎性纖維性息肉均位于胃竇,起源于黏膜下層為主;孤立性胃曲張靜脈好發(fā)于胃底,起源于黏膜下層為主;胃神經(jīng)鞘瘤、胃囊腫、深在性囊性胃炎及胃血管相關(guān)病變因術(shù)后病理符合例數(shù)過少,難以匯總病變特征。以術(shù)后病理為金標準,EUS對各類病變的陽性預(yù)測值各不相同,胃脂肪瘤的診斷符合率最高(70.83%),間質(zhì)瘤次之(67.14%),胃平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃炎性纖維性息肉的診斷符合率分別為50%、43.75%、29.41%,其他病變因樣本量過少難以進行有效的總結(jié)與統(tǒng)計。隨訪發(fā)現(xiàn)胃黏膜下腫瘤病灶在隨訪期間體積常無明顯增長或增長緩慢,術(shù)后多無復(fù)發(fā),僅少量胃GISTs病例術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。本組胃GISTs發(fā)病率最高,樣本量最大。EUS初診胃GISTs并接受切除治療者中,共計378例患者術(shù)后病理結(jié)果與EUS初步診斷相一致。EUS初診胃GISTs而術(shù)后病理結(jié)果不符合者共計185例,誤診病種達23種,以平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、異位胰腺最為常見。病理組織通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)切除獲得,內(nèi)鏡手術(shù)成功率稍低于外科手術(shù)(P0.001),并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P=0.657)。在性別、年齡、瘤體≥3cm、病灶表面糜爛或潰瘍、出血、鈣化、內(nèi)部液化壞死等特征中尋找與胃GISTs良惡性相關(guān)的因子,發(fā)現(xiàn)瘤體≥3cm(P0.001)、表面糜爛潰瘍(P0.001)、液化壞死(P0.001)、出血(P=0.042)、患病年齡(P=0.025)與間質(zhì)瘤高侵襲風(fēng)險有關(guān)。另一方面,腫瘤內(nèi)部鈣化(P=0.263)、患者性別(P=0.646)與侵襲危險度無明顯相關(guān)。結(jié)論:胃黏膜下病變好發(fā)于中年人群,女性多于男性,涉及病種廣泛,胃GISTs最為多見。EUS可有效評估各類胃黏膜下病變的部位、起源層次、內(nèi)部回聲、邊界等信息。EUS的診斷符合率因病種而異,對于脂肪瘤、間質(zhì)瘤的診斷價值相對更高,對胃平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃炎性纖維性息肉的診斷價值仍有待提高。手術(shù)與內(nèi)鏡治療均為胃黏膜下病變的有效處理方式。胃黏膜下病變多進展緩慢,臨床上常表現(xiàn)為良性進程,但也存在小部分惡性表現(xiàn)。對于胃GISTs、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、深在性囊性胃炎,術(shù)后定期隨訪是必要的。EUS在胃黏膜下病變的隨訪方面也具有重要價值,可評估疾病進展情況,以便及時進行處理。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R573
【部分圖文】：

圖２．３．３脂肪瘤的ＥＵＳ影像??

圖２．３．２異位胰腺的ＥＵＳ影像??

圖２．３．１胃ＧＩＳＴ的ＥＵＳ影像??
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本文編號：2840933