目的:隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,胃黏膜下病變的檢出率逐年增高。內(nèi)鏡探查到的胃黏膜下病變多為良性病變,卻也存在少數(shù)惡性或潛在惡性病變,因此需要進(jìn)一步的手段對(duì)胃黏膜下病變的進(jìn)行診斷與鑒別。普通內(nèi)鏡對(duì)于對(duì)胃黏膜表面顯示良好,但無法評(píng)估黏膜下病變。超聲內(nèi)鏡(Endoscopic Ultrasonography,EUS)結(jié)合了胃鏡與超聲技術(shù)的優(yōu)勢,可對(duì)胃黏膜下病變的起源層次、大小、回聲結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究主要探討胃黏膜下病變?cè)\療特點(diǎn)及超聲內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜下病變的診療價(jià)值。方法:回顧2005-2017年間在我院內(nèi)鏡中心行超聲內(nèi)鏡檢查并初步診斷為胃黏膜下病變的患者資料,總結(jié)各種胃黏膜下病變內(nèi)鏡及超聲特點(diǎn)、影像學(xué)檢查、診療結(jié)果、術(shù)后病理診斷符合率及隨訪情況。結(jié)果:2005-2017年間,我院內(nèi)鏡中心行EUS檢查初步診斷為胃黏膜下病變的患者共5201例,男女比例為1:1.50,患者年齡在12-89歲之間,中位年齡55歲。EUS初步診斷為胃黏膜下病變者中胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal Stromal Tumor,GISTs)發(fā)病率最高(60.35%),異位胰腺(21.17%)、脂肪瘤(6.65%)次之,其余病種均較少見。EUS下胃GISTs主要多位于胃底、胃體,起源于固有肌層;異位胰腺多位于胃竇,起源于黏膜下層為主;胃脂肪瘤多位于胃竇、胃體,起源于黏膜下層;胃平滑肌瘤多位于賁門處,主要起源于固有肌層;胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多位于胃體、胃底,起源于黏膜下層為主;炎性纖維性息肉均位于胃竇,起源于黏膜下層為主;孤立性胃曲張靜脈好發(fā)于胃底,起源于黏膜下層為主;胃神經(jīng)鞘瘤、胃囊腫、深在性囊性胃炎及胃血管相關(guān)病變因術(shù)后病理符合例數(shù)過少,難以匯總病變特征。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn),EUS對(duì)各類病變的陽性預(yù)測值各不相同,胃脂肪瘤的診斷符合率最高(70.83%),間質(zhì)瘤次之(67.14%),胃平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃炎性纖維性息肉的診斷符合率分別為50%、43.75%、29.41%,其他病變因樣本量過少難以進(jìn)行有效的總結(jié)與統(tǒng)計(jì)。隨訪發(fā)現(xiàn)胃黏膜下腫瘤病灶在隨訪期間體積常無明顯增長或增長緩慢,術(shù)后多無復(fù)發(fā),僅少量胃GISTs病例術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。本組胃GISTs發(fā)病率最高,樣本量最大。EUS初診胃GISTs并接受切除治療者中,共計(jì)378例患者術(shù)后病理結(jié)果與EUS初步診斷相一致。EUS初診胃GISTs而術(shù)后病理結(jié)果不符合者共計(jì)185例,誤診病種達(dá)23種,以平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、異位胰腺最為常見。病理組織通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)切除獲得,內(nèi)鏡手術(shù)成功率稍低于外科手術(shù)(P0.001),并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P=0.657)。在性別、年齡、瘤體≥3cm、病灶表面糜爛或潰瘍、出血、鈣化、內(nèi)部液化壞死等特征中尋找與胃GISTs良惡性相關(guān)的因子,發(fā)現(xiàn)瘤體≥3cm(P0.001)、表面糜爛潰瘍(P0.001)、液化壞死(P0.001)、出血(P=0.042)、患病年齡(P=0.025)與間質(zhì)瘤高侵襲風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。另一方面,腫瘤內(nèi)部鈣化(P=0.263)、患者性別(P=0.646)與侵襲危險(xiǎn)度無明顯相關(guān)。結(jié)論:胃黏膜下病變好發(fā)于中年人群,女性多于男性,涉及病種廣泛,胃GISTs最為多見。EUS可有效評(píng)估各類胃黏膜下病變的部位、起源層次、內(nèi)部回聲、邊界等信息。EUS的診斷符合率因病種而異,對(duì)于脂肪瘤、間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值相對(duì)更高,對(duì)胃平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃炎性纖維性息肉的診斷價(jià)值仍有待提高。手術(shù)與內(nèi)鏡治療均為胃黏膜下病變的有效處理方式。胃黏膜下病變多進(jìn)展緩慢,臨床上常表現(xiàn)為良性進(jìn)程,但也存在小部分惡性表現(xiàn)。對(duì)于胃GISTs、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、深在性囊性胃炎,術(shù)后定期隨訪是必要的。EUS在胃黏膜下病變的隨訪方面也具有重要價(jià)值,可評(píng)估疾病進(jìn)展情況,以便及時(shí)進(jìn)行處理。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R573
【部分圖文】：

圖２．３．３脂肪瘤的ＥＵＳ影像??

圖２．３．２異位胰腺的ＥＵＳ影像??

圖２．３．１胃ＧＩＳＴ的ＥＵＳ影像??
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3 麥毓麟;;超聲內(nèi)鏡學(xué)(第3版)[J];協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志;2017年Z1期

4 李靜;韓明權(quán);魯敏;;針刺麻醉在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J];貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2017年04期

5 鄧巍;姜海行;覃山羽;;造影增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J];廣西醫(yī)學(xué);2017年09期

6 羅光榮;;你了解超聲內(nèi)鏡嗎?[J];益壽寶典;2018年24期

7 劉愛斯;;超聲內(nèi)鏡對(duì)消化道早期癌的臨床診斷意義探討[J];人人健康;2017年18期

8 梁爽;張彬;;影像學(xué)檢查在食管癌分期的應(yīng)用價(jià)值[J];科學(xué)中國人;2017年11期

9 徐凱;徐萍;任大賓;李清華;楊靜;于海濱;;超聲內(nèi)鏡彈性成像與細(xì)針抽吸術(shù)在病變良惡性判斷中的應(yīng)用價(jià)值[J];中國內(nèi)鏡雜志;2013年12期

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2 王金林;超聲內(nèi)鏡在胰腺癌診斷及治療中的應(yīng)用[D];華中科技大學(xué);2017年

3 王東;新型超聲內(nèi)鏡穿刺針的研制及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢物對(duì)胰腺癌診斷價(jià)值的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2006年

4 趙越;超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變?cè)\療中的應(yīng)用[D];蘭州大學(xué);2015年

5 周雨遷;超聲內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用[D];中南大學(xué);2011年

6 李娟;食管癌臨床分期的影像學(xué)研究與腫瘤分子標(biāo)志物的價(jià)值[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

7 王凱旋;超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下~（125）I放射性粒子腹腔神經(jīng)叢照射治療晚期胰腺癌疼痛的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

8 任曉陽;胃癌的超聲內(nèi)鏡分期與臨床病理分析[D];華中科技大學(xué);2014年

9 李靖濤;直腸癌新輔助治療及轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

10 榮光宏;食管、胃黏膜下腫瘤內(nèi)鏡規(guī)范化治療研究[D];蘇州大學(xué);2016年

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8 卞光宇;相控陣超聲內(nèi)鏡信號(hào)接收系統(tǒng)的研究[D];天津大學(xué);2017年

9 孫利慧;經(jīng)皮引流和超聲內(nèi)鏡引流治療胰腺液體積聚的療效及安全性比較[D];中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

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本文編號(hào)：2840933