肝硬化在我國(guó)的發(fā)病率一直居高不下,其并發(fā)癥門(mén)靜脈高壓癥則是嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量、威脅病人生命的元兇之一。門(mén)靜脈高壓癥的治療主要是通過(guò)手術(shù)治療,而門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)解剖的復(fù)雜性,為手術(shù)方案的確立帶來(lái)了一定難度。因此,清楚顯示門(mén)靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),全面掌握其解剖形態(tài)和側(cè)支循環(huán)形成的分布,對(duì)于臨床確立有效質(zhì)量方案具有很大的意義。多層螺旋CT(Multislice Computed Tomography, MSCT)以其掃描速度快、無(wú)創(chuàng)性、三維重建多角度觀察、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),目前已成為顯示門(mén)靜脈系統(tǒng)及門(mén)靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放的重要檢查方法。本課題使用西門(mén)子雙源CT,探索正常人與肝硬化病人門(mén)靜脈最佳掃描時(shí)間,以優(yōu)化掃描方案,提高圖像質(zhì)量；利用MPR、VR、MIP等多種重建技術(shù),顯示并分析正常人門(mén)靜脈系統(tǒng)和有肝硬化門(mén)靜脈高壓病人門(mén)靜側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放的解剖及變異,并分析門(mén)靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放與肝功能的關(guān)系,為臨床診療提供參考。 目的 探討正常人與不同肝功能的肝硬化門(mén)靜脈高壓患者門(mén)靜脈系統(tǒng)雙源CT最佳成像時(shí)間。 材料與方法 1.一般資料及分組 從2011年4月至11月,收集在我院行腹部CT增強(qiáng)檢查,并通過(guò)臨床檢驗(yàn)、超聲、胃鏡等檢查診斷有肝硬化門(mén)脈高壓的患者68例。另選取排除肝硬化、肝轉(zhuǎn)移瘤及沒(méi)有造成門(mén)靜脈系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)改變的其他系統(tǒng)疾病的病人28例做為對(duì)照組。以上病人均未接受過(guò)腹部手術(shù)并能夠耐受本檢查。 根據(jù)Child-Pugh分級(jí)將肝硬化病人分為兩組：Child-Pugh A級(jí)組40人,Child-Pugh B級(jí)以上組28人。將Child-Pugh A級(jí)組、Child-Pugh B級(jí)以上組及對(duì)照組三部分病人分別隨機(jī)分為A、B、C、D四組,對(duì)應(yīng)所測(cè)得門(mén)靜脈強(qiáng)化峰值時(shí)間分別再延遲3s、5s、7s、9s接受檢查。2.設(shè)備及對(duì)比劑注射方案 使用西門(mén)子公司Somatom Definition雙源CT。采用雙筒高壓注射器,對(duì)比劑使用非離子型對(duì)比劑碘海醇(350mgI/m1)。小劑量預(yù)注射時(shí)注射劑量為20m1對(duì)比劑及15m1生理鹽水；正式增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑劑量按1.4ml/kg計(jì)算,上限為120m1,并注射40m1生理鹽水。以上注射速度均為4.5ml/s。 3.MSCT掃描方案及圖像后處理 所有患者于掃描前15-30min口服800-1000ml清水(作為陰性對(duì)比劑),測(cè)量患者體重。掃描時(shí)使用腹帶限制病人呼吸以減小門(mén)靜脈主干的移動(dòng)度。采用小劑量預(yù)注射法,選取門(mén)靜脈主干起始處上方2-3cm作為動(dòng)態(tài)掃描靶層面,于對(duì)比劑注射后延遲10s在靶平面行同層動(dòng)態(tài)掃描,間隔2s,共得20幅圖像,掃描條件為：120kv,45mAs,層厚10mm,間隔10mm,掃描時(shí)間0.5s,共掃描20次。對(duì)照組、Child-Pugh A組和Child-Pugh B級(jí)以上組均成功繪制了門(mén)靜脈主干層面的時(shí)間密度曲線(time-density curVe,TDC)。 預(yù)掃描完成后,行MSCT檢查,動(dòng)脈期啟動(dòng)掃描時(shí)間為腹主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值時(shí)間延遲2s,門(mén)靜脈靜脈期的掃描時(shí)間以測(cè)得小劑量預(yù)注射峰值時(shí)間相應(yīng)延遲3s、5s、7s、9s。掃描范圍從膈上5cm到髂嵴平面。最后于開(kāi)始注射造影劑后120s按照常規(guī)平掃條件再次掃描全肝臟。掃描條件：采用螺距0.6cm,層厚5mmm,探測(cè)器寬度為24×1.2mm,重建圖像層厚1.5mm,原始圖像傳至工作站(Syngo MultiModality Workplace)中采用MPR、MIP、VR三維重建及曲面重建。 4.圖像評(píng)價(jià) 4.1血管強(qiáng)化程度評(píng)價(jià) 在第一肝門(mén)層面測(cè)量門(mén)靜脈主干、肝內(nèi)門(mén)靜脈細(xì)小分支(d=6±1mm)以及同層肝實(shí)質(zhì)的CT值,并計(jì)算門(mén)靜脈主干與肝實(shí)質(zhì)密度差(P-L1)、肝內(nèi)門(mén)靜脈細(xì)小分支(d=6±1mm)與肝實(shí)質(zhì)密度差(P-L2)。 4.2圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 各組圖像在Syngo Multimodality Workplace工作站進(jìn)行后處理,由熟悉腹部影像診斷的放射診斷醫(yī)師通過(guò)結(jié)合軸位像、MIP和VR進(jìn)行盲法閱片,觀察指標(biāo)包括門(mén)靜脈分級(jí)及分支情況,以最大分支數(shù)作為計(jì)分標(biāo)準(zhǔn),以門(mén)靜脈左、右支為第一級(jí)分支,每分級(jí)、分支一級(jí)、記為1分；有無(wú)肝動(dòng)脈或肝靜脈期的污染,分別記為0和1分；圖像輪廓分為邊緣銳利、清晰、模糊和鋸齒四類(lèi),分別記為3、2、1和0分�？偡�?jǐn)?shù)作為圖像質(zhì)量評(píng)分。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)Child-Pugh A級(jí)組、Child-Pugh B級(jí)以上組及對(duì)照組三部分病人進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,門(mén)靜脈系統(tǒng)強(qiáng)化峰值平均時(shí)間、P-L1值、P-L2值和圖像質(zhì)量評(píng)分均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,以下檢驗(yàn)以P0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (1)各組間血管強(qiáng)化峰值時(shí)間采用ONE-WAY ANOVA方差分析； (2)各部分患者年齡、體重、P-L1值、P-L2值和圖像質(zhì)量評(píng)分采用析因分析,若延遲時(shí)間與肝功能之間有交互效應(yīng),根據(jù)不同肝功能分別進(jìn)行組內(nèi)單因素方差分析,多重比較用SNK法,方差不齊時(shí)用Welch法。 結(jié)果 1.對(duì)照組、Child-Pugh A組和Child-Pugh B級(jí)以上組門(mén)靜脈主干達(dá)到強(qiáng)化峰時(shí)間平均值分別為37.11±5.16s、38.50±5.38s、40.89±5.07s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.778,P=0.026),經(jīng)組間比較Child-Pugh B級(jí)以上組較對(duì)照組有顯著差異。 2.對(duì)照組、肝硬化Child-Pugh A級(jí)組、Child-Pugh B級(jí)以上組的P-L1和P-L2和圖像評(píng)分進(jìn)行了析因分析,結(jié)果表明不同時(shí)間組的P-L1(F=5.917,P=0.001)、P-L2(F=10.690,P=0.000)和圖像評(píng)分(F=3.151,P=0.029)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同肝功能組的P-L1(F=4.229,P=0.015)、P-L2(F=4.104,P=0.020)和圖像評(píng)分(F=6.021,P=0.004)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P-L1、P-L2和圖像評(píng)分的掃描延遲時(shí)間和肝功能之間均有交互效應(yīng),統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為：F=8.699,P=0.000；F=7.131,P0.001；F=6.267,P0.001。 (1)對(duì)照組：P-L1、P-L2值和圖像質(zhì)量評(píng)分在A組顯著高于其他組(F=7.671,P=0.001；F=10.516,P0.001；F=6.428,P=0.003)； (2)肝硬化Child-Pugh A組：P-L1值于B組最高(F=10.962,P0.001),P-L2值B組高于其他組,但經(jīng)組間比較B組與A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組圖像質(zhì)量評(píng)分高于其他組(F=6.103,P=0.002) (3)肝硬化Child-Pugh B級(jí)以上組：P-L1和P-L2在C組明顯高于其他組(F=3.521,P=0.030；F=4.554,P=0.012)；圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.629,P=0.073),但C組評(píng)分高于其他組。 結(jié)論 1、正常人、肝硬化病人Child-Pugh A級(jí)和Child-Pugh B級(jí)以上病人門(mén)靜脈成像的最佳掃描時(shí)間分別為門(mén)靜脈強(qiáng)化峰值時(shí)再延遲3s、5s和7s。 2、肝硬化病人隨肝功能損害程度(Child-Pugh評(píng)分)加重,需延遲掃描時(shí)間更長(zhǎng)以獲得較高門(mén)靜脈成像質(zhì)量(P-L1值、P-L2值及圖像質(zhì)量評(píng)分較高)。提示肝硬化門(mén)靜脈高壓病人肝功能損害程度可能與內(nèi)臟循環(huán)及體循環(huán)紊亂程度有關(guān),造成對(duì)門(mén)靜脈系統(tǒng)成像時(shí)間的影響。 目的 研究門(mén)靜脈系統(tǒng)正常解剖影像特點(diǎn)。 材料與方法 1.一般資料 隨機(jī)選取在我院從2011年4月至11月擬行上腹部CT增強(qiáng)檢查的病人73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除肝硬化、肝轉(zhuǎn)移瘤及造成門(mén)靜脈系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)改變的其他疾病病人；無(wú)腹部手術(shù)病史；能夠耐受此項(xiàng)檢查的患者。其中男48例,女25例。 2. MSCT掃描方法及圖像處理 MSCT掃描方法及對(duì)比劑注射方案如第一部分所述。啟動(dòng)門(mén)靜脈期掃描時(shí)間為所測(cè)得門(mén)靜脈強(qiáng)化峰值時(shí)間再延遲3s。所得圖像均傳至工作站(Syngo MultiModality Workplace)中采用MPR、MIP、VR三維重建及曲面重建。結(jié)合軸位像及重建圖像分析所見(jiàn)門(mén)靜脈及其屬支的解剖特點(diǎn)。 肝內(nèi)門(mén)靜脈解剖分型分為：I型一門(mén)靜脈主干在肝門(mén)處分為左支和右支,右支向右側(cè)走行,分為右前支和右后支；II型一門(mén)靜脈主干在肝門(mén)處直接分為左支、右前支和右后支(即右支缺如)；III型一門(mén)靜脈主干發(fā)出右后支,和左支,右前支由門(mén)脈左支發(fā)出；Ⅳ型一門(mén)靜脈主干首先發(fā)出右后支,然后繼續(xù)向右走行,然后分出左支和右前支。 腸系膜上靜脈根據(jù)右側(cè)屬支匯入類(lèi)型分為5型：I型一胃網(wǎng)膜右靜脈與右結(jié)腸靜脈匯合成干再注入腸系膜上靜脈；II型一胃網(wǎng)膜右靜脈、右結(jié)腸靜脈及中結(jié)腸靜脈匯合成干,匯入腸系膜上靜脈；III型一上述三支分別獨(dú)立匯入腸系膜上靜脈；Ⅳ型一右結(jié)腸靜脈與中結(jié)腸靜脈匯合成干再注入腸系膜上靜脈；V型一胃網(wǎng)膜右靜脈和中結(jié)腸靜脈合干匯入。 根據(jù)“外科干”左側(cè)屬支匯入形式分為單干型、二叉型、三叉型和環(huán)形。 結(jié)果 1.肝內(nèi)門(mén)靜脈分支各解剖分型以I型最多,共63例,占86.3%；II型5例,6.8%；IⅡ型4例,5.5%；IV型1例,1.4%。 2.門(mén)靜脈系統(tǒng)屬支匯入部位的正常解剖 2.1門(mén)靜脈屬支匯入部位的正常解剖 所研究門(mén)靜脈屬支包括胃左靜脈、胃右靜脈、腸系膜下靜脈。胃左靜脈有38.4%匯入脾靜脈,41.1%匯入門(mén)靜脈主干,19.2%匯入脾門(mén)角,1.4%(n=1)胃左靜脈缺如由胃右靜脈代替。胃右靜脈68.5%匯入門(mén)靜脈主干,8.2%匯入腸系膜上靜脈,4.1%匯入門(mén)靜脈左支,2.7%匯入胃網(wǎng)膜右靜脈,其中胃右靜脈12例(16.4%)未見(jiàn)明確顯示。腸系膜下靜脈約46.6%匯入脾靜脈,32.9%匯入腸系膜上靜脈,19.2%匯入脾靜脈與腸系膜上靜脈交角,1.4%(n=1)匯入中結(jié)腸靜脈。另外,附臍靜脈和膽囊靜脈在本組研究中均未見(jiàn)顯示。 2.2腸系膜上靜脈屬支的正常匯入型式 “外科干”分型：?jiǎn)胃尚驼?1.1%,二叉型32.9%,三叉型19.2%,未見(jiàn)環(huán)形腸系膜上靜脈干,無(wú)外科干而由其各屬支在同一水平匯合成腸系膜上靜脈干占6.8%。腸系膜上靜脈右側(cè)屬支匯入型式中Ⅰ型占45.2%,Ⅱ型12.3%,Ⅲ型23.3%,Ⅳ型19.2%。 2.3門(mén)靜脈系統(tǒng)屬支的罕見(jiàn)匯入部位 胃網(wǎng)膜右靜脈匯入門(mén)靜脈主干1例(1.4%)。腸系膜下靜脈匯入中結(jié)腸靜脈1例(1.4%)。中結(jié)腸靜脈匯入脾靜脈1例(1.4%)。 結(jié)論 1.MSCT門(mén)靜脈成像(Multi-silce CT Potography,MSCTP)能夠清楚直觀的顯示門(mén)靜脈及其屬支的解剖和變異,為外科手術(shù)操作提供準(zhǔn)確的解剖資料,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度,縮短手術(shù)操作時(shí)間,優(yōu)化手術(shù)治療方案。 2.門(mén)靜脈及其屬支解剖結(jié)果可為穿刺活檢、置管引流等微創(chuàng)手術(shù)提供一定的參考。 目的研究肝硬化門(mén)靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)的影像解剖特點(diǎn)。 材料與方法 1.一般資料 隨機(jī)選取在我院從2011年4月至11月擬行上腹部CT增強(qiáng)檢查的病人209例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、內(nèi)鏡等檢查診斷有肝硬化門(mén)靜脈高壓；無(wú)腹部手術(shù)病史；能夠耐受此項(xiàng)檢查的患者。其中男172例,女37例。乙型病毒性肝炎后肝硬化198例,酒精性肝硬化5例,淤血性肝硬化5例,藥物性肝炎后肝硬化1例。 另選取本研究第二部分的病人作為對(duì)照組,共73例,男48例,女25例。 2. MSCT掃描方法及圖像處理 MSCT掃描方法及對(duì)比劑注射方案如第一部分所述。啟動(dòng)門(mén)靜脈期掃描時(shí)間為根據(jù)患者肝功能分級(jí)在所測(cè)門(mén)靜脈強(qiáng)化峰值時(shí)間再延遲3s、5s、7s。對(duì)無(wú)法進(jìn)行Child-Pugh分級(jí)的患者,根據(jù)其一般情況粗略估計(jì)掃描時(shí)間,以延遲7s為上限。所得圖像均傳至工作站(Syngo MultiModality Workplace)中采用MPR、MIP、VR三維重建及曲面重建。結(jié)合軸位像及重建圖像分析所見(jiàn)門(mén)靜脈側(cè)枝通路溝通門(mén)靜脈系統(tǒng)及體循環(huán)的解剖路徑。 2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件,對(duì)門(mén)靜脈高壓病人及正常對(duì)照組病人性腺靜脈開(kāi)放率比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本χ‘檢驗(yàn),認(rèn)為P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.209例被檢者門(mén)靜脈側(cè)枝開(kāi)放通路中常見(jiàn)通路有：食管靜脈曲張48.8%,胃底及胃小彎側(cè)靜脈曲張75.1%；附臍靜脈開(kāi)放占23.4%。少見(jiàn)側(cè)枝通路包括：胃-腎分流12.9%；脾-腎分流15例,占7.2%。膽囊及膽囊周靜脈曲張占10.0%。性腺靜脈曲張9.1%。膈下靜脈開(kāi)放有12.9%；心包旁靜脈曲張3.8%。腎周靜脈開(kāi)放12.0%；脾周靜脈開(kāi)放4.8%�？绺蔚拈T(mén)體靜脈短路占3.8%。廣泛的腹膜后側(cè)枝通路形成5例。另發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈-門(mén)脈瘺11例(5.3%),其中10例伴有肝癌, 1例有肝門(mén)區(qū)腫塊。本研究發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)側(cè)枝通路共4例,包括胰十二指腸上后靜脈曲張占2.9%,腸系膜靜脈與腰靜脈溝通1例、脾靜脈與腰靜脈溝通1例,胃網(wǎng)膜右靜脈曲張1例。 2.肝硬化門(mén)靜脈高壓病人性腺靜脈開(kāi)放發(fā)生率較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.822)。 結(jié)論 1. MSCTP及MPR、MIP、VR等多種重建方法能夠很好地顯示門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)通路的解剖特點(diǎn),是門(mén)靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放情況的定位、定性診斷的有效工具。 2.門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)交通支中食管胃底交通支和附臍靜脈前腹壁交通支多見(jiàn),其中以胃底、胃體部曲張靜脈最為多見(jiàn)。另外,胃-腎分流、腎周靜脈、膈下靜脈及性腺靜脈的曲張、開(kāi)放亦不少見(jiàn)。需掌握門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)通路其解剖特點(diǎn),包括少見(jiàn)的門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)通路,為臨床手術(shù)、介入等治療提供有效信息。 3.肝硬化門(mén)靜脈高壓患者性腺靜脈擴(kuò)張開(kāi)放與正常人無(wú)顯著差異。僅發(fā)現(xiàn)性腺靜脈擴(kuò)張征象時(shí)需結(jié)合病史和其他資料才能診斷門(mén)靜脈高壓癥。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類(lèi)】：R575.2
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
引言
第一部分 門(mén)靜脈系統(tǒng)MSCT最佳成像時(shí)間的研究
    目的
    材料和方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
    參考文獻(xiàn)
第二部分 門(mén)靜脈系統(tǒng)正常解剖的影像研究
    目的
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
    參考文獻(xiàn)
第三部分 肝硬化門(mén)靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)影像解剖特點(diǎn)的研究
    目的
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
    參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
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在讀學(xué)位期間成果
致謝
統(tǒng)計(jì)學(xué)合格證明

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3 張紅軍;廣泛肝切除術(shù)后門(mén)靜脈高壓所致肝損傷及其干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

4 肖亮;啟動(dòng)子多態(tài)性對(duì)IGF-1基因表達(dá)的影響及其在大鼠門(mén)脈高壓性血管病變中作用機(jī)制的研究[D];華中科技大學(xué);2009年

5 李崠健;血吸蟲(chóng)病門(mén)脈高壓小鼠腸道黏膜屏障功能和腸系膜靜脈血管病變關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[D];華中科技大學(xué);2007年

6 賈興旺;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血液生物標(biāo)志譜與CT影像特征的相關(guān)性研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

7 丁可;慢性肝纖維化16層螺旋CT診斷研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2008年

8 隋昕;三維CT定量評(píng)估慢性阻塞性肺病患者肺功能的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

9 許浩;VEGF抑制肝硬化大鼠肝竇毛細(xì)血管化的研究纖維血管鏡技術(shù)在動(dòng)脈閉塞性疾病中的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2008年

10 梁靚;小體積肝移植術(shù)后肝竇微循環(huán)變化及肝星狀細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用[D];浙江大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 鄧燕佳;多層螺旋CT在正常人和門(mén)靜脈高壓病人門(mén)脈系統(tǒng)的應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

2 賀辰龍;經(jīng)TIPS途徑介入治療門(mén)靜脈阻塞的應(yīng)用研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

3 林森;64層螺旋CT血管成像技術(shù)在門(mén)靜脈成像的臨床應(yīng)用研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

4 楊春曉;肝前型門(mén)靜脈高壓癥大鼠模型建立的實(shí)驗(yàn)研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2007年

5 許浩;肝硬化門(mén)靜脈高壓大鼠VEGF轉(zhuǎn)基因前后肝臟超微結(jié)構(gòu)的改變及機(jī)制[D];山東大學(xué);2005年

6 陳存飛;部分性脾栓塞合健脾化瘀法治療門(mén)靜脈高壓性脾亢的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2006年

7 雋晨霞;乙型肝炎肝硬化門(mén)靜脈高壓患者血清氧化損傷及抗氧化損傷指標(biāo)檢測(cè)[D];山東大學(xué);2009年

8 黃會(huì)芳;纈沙坦、心得安及兩者聯(lián)合降低大鼠肝硬化門(mén)脈高壓的實(shí)驗(yàn)研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2005年

9 路新卿;血紅素加氧酶-1、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在門(mén)靜脈高壓性胃病大鼠中的表達(dá)[D];河北醫(yī)科大學(xué);2003年

10 王艷玲;肝硬化合并膽囊壁增厚199例臨床分析[D];吉林大學(xué);2008年

本文編號(hào)：2840243