研究背景及目的: 胃潰瘍?yōu)槿蛐远喟l(fā)病,普通胃鏡可于鏡下看到潰瘍病灶的大體形態(tài),但確定其良惡性需結(jié)合病理組織學(xué)活檢。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(Confocal laserendomicroscopy,CLE)不僅可行普通內(nèi)鏡檢查,還可獲取活體胃黏膜的高分辨圖像,可于內(nèi)鏡下作出即刻組織學(xué)診斷,被譽(yù)為“光學(xué)活檢”。本研究旨在于評(píng)價(jià)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)胃部潰瘍型病變的鑒別診斷價(jià)值。 方法: 選取2008年10月至2009年2月因消化不良、腹痛、便血、鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍征象或既往胃鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍而就診于齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室、CLE普通內(nèi)鏡模式下診為胃潰瘍的43例患者納入研究,首先在CLE的普通內(nèi)鏡模式下行一般檢查,記錄潰瘍的解剖部位并進(jìn)行分期。之后轉(zhuǎn)為CLE共聚焦內(nèi)鏡模式,對(duì)43例患者的150個(gè)部位進(jìn)行掃查,隨后對(duì)相同部位行黏膜活檢,由齊魯醫(yī)院病理科作出病理組織學(xué)診斷。將CLE檢查結(jié)果與病理組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果: 以CLE掃查潰瘍邊緣和/或表面黏膜,共獲得12769幅圖像,與病理組織學(xué)結(jié)果比較,CLE診斷炎性病變的敏感度為83.54%、特異度85.92%、陽性預(yù)測(cè)值為86.84%、陰性預(yù)測(cè)值為82.43%;診斷上皮內(nèi)瘤變的敏感度為53.57%、特異度為88.52%、陽性預(yù)測(cè)值為51.72%、陰性預(yù)測(cè)值為89.26%;診斷胃癌的敏感度為92.68%、特異度為93.46%、陽性預(yù)測(cè)值為84.44%、陰性預(yù)測(cè)值為95.24%。CLE與病理診斷的一致性檢驗(yàn)中,對(duì)于炎性病變,κ值為0.69。對(duì)于上皮內(nèi)瘤變,κ值為0.42。對(duì)于胃癌,κ值為0.81。 結(jié)論: CLE對(duì)于胃部潰瘍型病變的組織學(xué)類型可以作出即刻診斷,其診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高,有利于指導(dǎo)靶向活檢,提高癌前病變及胃癌的檢出率。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R573.1
【部分圖文】：

圖1.潰瘍活動(dòng)期患者，男，40歲。CLE普通內(nèi)鏡模式下(圖IA)可見胃竇幽門管后壁見一約0.6cmxo.scln瘍，底覆白苔，周邊粘膜充血水腫。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下(圖lB)觀察胃潰瘍周圍豁膜，可見:熒光素鈉出明顯，為明亮白色。胃小凹排列較正常雜亂，組織細(xì)胞充血水腫，細(xì)胞大小形態(tài)正常，細(xì)胞間隙增寬，并可見到脫落細(xì)胞增多(箭頭)(靜脈注射10%熒素鈉)。病理回報(bào):(胃竇)勃膜慢性炎

潰瘍活動(dòng)期
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2840013