研究目的： 1.探討雙氣囊小腸鏡在小腸克羅恩病中的診斷價(jià)值。 2.初步探討單氣囊小腸鏡輔助下球囊擴(kuò)張術(shù)治療克羅恩病伴小腸狹窄的有效性和安全性。 研究方法： 1.回顧性總結(jié)141例臨床懷疑小腸克羅恩病行雙氣囊小腸鏡檢查患者的臨床資料，其中25例同時(shí)行CT小腸成像檢查，25例同時(shí)行膠囊內(nèi)鏡檢查。以病理診斷結(jié)合內(nèi)鏡表現(xiàn)和臨床隨訪結(jié)果為最終診斷結(jié)果，對(duì)比分析各種檢查方法對(duì)小腸克羅恩病的檢出率、準(zhǔn)確率、敏感性及特異性，比較上述三種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。 2.對(duì)7例克羅恩病伴小腸狹窄患者共行10次擴(kuò)張術(shù)，男性4例，女性3例，平均年齡37.6歲。術(shù)前均經(jīng)影像及病理檢查確診克羅恩病伴不同程度腸梗阻，共有8處嚴(yán)重狹窄，6處位于空腸。擴(kuò)張術(shù)采用CRE球囊進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張，以擴(kuò)張后內(nèi)鏡可進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔為標(biāo)準(zhǔn)。觀察該技術(shù)治療克羅恩病伴狹窄的近期和遠(yuǎn)期療效。 研究結(jié)果： 1.在入選的141例患者中，行雙氣囊小腸鏡檢查診斷為小腸克羅恩病128例，經(jīng)病理及臨床隨訪確診126例。雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸克羅恩病的檢出率為90.8%(128/141)，確診率為98.4%(126/128)，敏感性為100%，特異性為86.7%；CT小腸成像檢出小腸克羅恩病19例，最終經(jīng)病理及臨床隨訪確診17例，CT小腸成像對(duì)小腸克羅恩病的檢出率為76%(19/25)，確診率為89.5%(17/19)，敏感性為81%，特異性為50%；膠囊內(nèi)鏡檢出小腸克羅恩病15例，最終經(jīng)病理及臨床隨訪確診14例，膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸克羅恩病的檢出率為60%(15/25)，確診率為93.3%(14/15)，敏感性為70%，特異性為80%。 2.小腸鏡下的球囊擴(kuò)張術(shù)成功率達(dá)到80%(8/10)，小腸狹窄平均直徑由治療前的4.1±2.5mm擴(kuò)張至10.2±1.5mm(P0.01)，可進(jìn)鏡深度平均達(dá)62.5cm，2例患者分別擴(kuò)張2次及3次。所有患者術(shù)后腹痛及腸梗阻癥狀明顯緩解，均未出現(xiàn)出血及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后平均隨訪14月，2例行手術(shù)治療，另2例因癥狀復(fù)發(fā)再次行擴(kuò)張治療，中位無癥狀時(shí)間為15個(gè)月，70%的患者1年內(nèi)無癥狀復(fù)發(fā)。 結(jié)論: 1.雙氣囊小腸鏡在小腸克羅恩病診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，顯著優(yōu)于膠囊內(nèi)鏡和小腸CT成像，為懷疑小腸克羅恩病檢查的有效手段。對(duì)存在內(nèi)鏡檢查禁忌癥患者，CT小腸成像可視為首選輔助檢查方法。膠囊內(nèi)鏡對(duì)于小腸克羅恩病的早期篩查具有一定價(jià)值，但對(duì)于臨床懷疑腸道梗阻的患者,膠囊內(nèi)鏡應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 3.依托于單氣囊小腸鏡的小腸狹窄擴(kuò)張術(shù)是一項(xiàng)內(nèi)鏡治療新技術(shù)，可安全、有效地治療克羅恩病并發(fā)的腸梗阻。
【學(xué)位單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R574
【部分圖文】：

2.DBE 構(gòu)造整個(gè)操作系統(tǒng)由主機(jī)、氣囊控制器、內(nèi)鏡、外套管四部分組成，其中內(nèi)鏡和外套管頭端各裝備一個(gè)可充氣、放氣氣囊。（如圖1）。檢查所使用的小腸鏡為診斷型雙氣囊電子全小腸鏡（Fujinon EN-450P5/20）：直視鏡頭，CCD像素41萬，視角120°，上下彎曲角度180°，左右彎曲角度160°，觀察范圍5-100mm，內(nèi)鏡有效長(zhǎng)度200cm，全長(zhǎng)230cm

圖 2 雙氣囊內(nèi)鏡經(jīng)口進(jìn)鏡原理圖(2)經(jīng)肛進(jìn)鏡原理先將鏡身插入乙狀結(jié)腸，將外套管前端推至內(nèi)鏡末端氣囊處，將外套管氣囊充氣后回拉，使乙狀結(jié)腸伸直；然后內(nèi)鏡到達(dá)橫結(jié)腸與降結(jié)腸交界處，重復(fù)上述過程；到達(dá)橫結(jié)腸肝曲處固定腸管，降橫結(jié)腸拉直；抵達(dá)回盲瓣處，先將內(nèi)鏡前端進(jìn)入回腸末端，然后充氣內(nèi)鏡氣囊固定住回盲瓣，外套管前進(jìn)后充氣回拉，然后繼續(xù)進(jìn)鏡可以完成對(duì)回腸的檢查（如圖3）。

達(dá)橫結(jié)腸肝曲處固定腸管，降橫結(jié)腸拉直；抵達(dá)回盲瓣處，先將內(nèi)鏡前端進(jìn)入回腸末端，然后充氣內(nèi)鏡氣囊固定住回盲瓣，外套管前進(jìn)后充氣回拉，然后繼續(xù)進(jìn)鏡可以完成對(duì)回腸的檢查（如圖3）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2827027