研究背景小腸狹窄在臨床工作中并非罕見,常伴隨嚴(yán)重癥狀,如腸梗阻,急慢性腹痛或消化道出血等,需要快速地診斷和治療。然而,值得注意的是,小腸位于消化道中段,位置深在,而且長約5-7米,約占消化道全長的75%,腸管排列迂曲折疊,使得傳統(tǒng)的檢查手段(全消化道鋇餐、小腸鋇劑灌腸、血管造影、放射性核素掃描及普通胃腸鏡等)對(duì)小腸疾病的診斷效能不高,因而長期以來小腸被臨床醫(yī)師認(rèn)為是難以觸及的“黑暗大陸”。膠囊內(nèi)鏡(Capsule Endoscopy,CE)與氣囊輔助小腸鏡(Balloon-assisted enteroscopy,BAE)的出現(xiàn)為小腸疾病的診治帶來了曙光。CE作為一種非侵入性的檢查,操作簡便,能夠全面觀察小腸黏膜,實(shí)現(xiàn)了小腸疾病的診斷。但CE無法進(jìn)行組織活檢及內(nèi)鏡下治療,此外,懷疑或存在小腸狹窄患者行CE檢查有發(fā)生膠囊嵌頓的風(fēng)險(xiǎn),這在一定程度上限制了其對(duì)小腸狹窄患者的臨床應(yīng)用。BAE包括雙氣囊小腸鏡(Double-balloon enteroscopy,DBE)和單氣囊小腸鏡(Single-balloon enteroscopy,SBE),其克服了 CE的不足,不僅可以直視全部小腸,而且能夠進(jìn)行組織活檢及內(nèi)鏡下治療(球囊擴(kuò)張狹窄腸段、支架置入、息肉切除、止血及異物取出等),已成為診治小腸狹窄的重要工具。DBE由Yamamoto及同事于2001年首次發(fā)明應(yīng)用,包括內(nèi)鏡管道和外套管兩部分,遠(yuǎn)端各有一個(gè)氣囊,術(shù)前準(zhǔn)備及操作復(fù)雜,費(fèi)時(shí)費(fèi)力;2008年,SBE應(yīng)運(yùn)而生,其去除鏡身遠(yuǎn)端的氣囊,只保留外套管遠(yuǎn)端的氣囊,從而簡化了操作步驟、省時(shí)省力,而且兩者在小腸疾病的診斷率方面并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而,盡管BAE是一種侵入性檢查,其并發(fā)癥的發(fā)生率卻不高。臨床實(shí)踐中,通常首選CE檢查,但如果病變位于屈氏韌帶(Treitz韌帶)以遠(yuǎn),深部小腸鏡(Deep enteroscope,DE)是理想的檢查手段。事實(shí)上BAE也可作為小腸狹窄的一線治療手段,畢竟CE有發(fā)生滯留于腸腔的風(fēng)險(xiǎn)�？偠灾�,BAE的出現(xiàn)使得越來越多的小腸疾病得到及時(shí)的診斷和治療,其中亦包括小腸狹窄的診治。臨床實(shí)踐中,小腸狹窄的病因是多種多樣的,大致可分為原發(fā)性小腸狹窄與繼發(fā)性小腸狹窄。前者是原發(fā)于小腸的所疾病所致的腸腔狹窄,比如各種腫瘤性疾病及炎癥性疾病等,后者多為腸外疾病致的繼發(fā)性腸腔狹窄,比如異物阻塞腸腔、黏連性腸梗阻或是轉(zhuǎn)移癌腸外壓迫等。每種疾病所致小腸狹窄的臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡特征既有相似之處,亦具有不同,需要臨床及內(nèi)鏡醫(yī)生仔細(xì)辨別,以免延誤疾病的診治�？肆_恩病(Chron's disease,CD)、腸結(jié)核(Intestinal tuberculosis,ITB)以及原發(fā)性小腸淋巴瘤(Primary intestinal lymphoma,PIL)在臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)及內(nèi)鏡表現(xiàn)、組織病理等方面具有相似性,使得三者鑒別診斷極為困難。此外,近年來,我國CD發(fā)病率不斷增加,進(jìn)一步引起了臨床醫(yī)師對(duì)三者診治的高度重視。既往大量研究多集中分析DBE或SBE在小腸疾病診斷與治療方面的應(yīng)用價(jià)值,而關(guān)于小腸狹窄的文獻(xiàn)資料卻很少,故本研究著重對(duì)小腸狹窄的小腸鏡下特點(diǎn)進(jìn)行探索。研究目的1.分析小腸狹窄的病因;2.描述各類病因所致小腸狹窄的小腸鏡下特點(diǎn);3.通過總結(jié)歸納,進(jìn)一步提出小腸狹窄的小腸鏡下分型;4.利用提出的狹窄鏡下分型并結(jié)合相應(yīng)臨床指標(biāo)對(duì)CD與ITB,CD與PIL進(jìn)行比較,以便疾病的鑒別診斷。研究對(duì)象與方法1.病例收集回顧性收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2012年1月至2018年1 1月經(jīng)SBE檢查證實(shí)存在小腸狹窄的176例住院患者的臨床相關(guān)資料,包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、臨床癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)與內(nèi)鏡表現(xiàn)、組織病理學(xué)以及最終診斷等。其中男性106例,女性70例,平均年齡51.4±16.4歲。2.SBE檢查(1)術(shù)前準(zhǔn)備:充分告知患者行小腸鏡檢查的必要性和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),并讓患者簽署知情同意書。所有患者術(shù)前需完善相關(guān)檢查及麻醉評(píng)估,以排除檢查禁忌。告知患者于檢查前1天晚餐后禁食,經(jīng)口進(jìn)鏡者禁食8-12小時(shí),禁水4-6小時(shí);經(jīng)肛進(jìn)鏡者在檢查前4-6小時(shí)開始服用聚乙二醇電解質(zhì)散,2小時(shí)內(nèi)服用完畢。(2)進(jìn)鏡方式:內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查評(píng)估病變大致位置,經(jīng)驗(yàn)性選擇經(jīng)口、經(jīng)肛或是兩者聯(lián)合的進(jìn)鏡方式。(3)操作步驟:“推-拉”式方法完成。(4)所有單氣囊小腸鏡操作由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。結(jié)果1.小腸狹窄患者的基本臨床特點(diǎn):臨床癥狀包括腸梗阻79例(44.9%,79/176),腹痛和腹脹56例(31.8%,56/176),不明原因消化道出血(Obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)34例(19.3%,34/176),惡心嘔吐5例(2.8%,5/176),腹瀉2例(1.1%,2/176)。90例(51.1%,90/176)患者病程小于6月,26例(14.8%,26/176)病程介于6-12月,60例(34.1%,60/176)病程大于12月。146例患者在行SBE檢查前進(jìn)行了計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed tomography,CT)、小腸CT造影(CT enterography,CTE)或小腸磁共振造影(Magnetic resonance enterography,MRE)檢查,只有1 14例提示可能存在小腸狹窄(78.1%,114/146)。28例患者在行SBE檢查前進(jìn)行了 CE檢查,其中7例患者發(fā)生了膠囊嵌頓,且小腸鏡下均證實(shí)存在嚴(yán)重狹窄。2.小腸狹窄的病因與位置:176例患者中,導(dǎo)致小腸狹窄的病因有30余種,主要包括炎癥性疾病(42.0%,74/176),例如CD、ITB、非甾體抗炎藥相關(guān)性小腸炎(NSAIDs相關(guān)性小腸炎)、放射性腸炎與缺血性腸病等;腫瘤性疾病(33.5%,59/176)如原發(fā)性小腸腺癌、PIL、平滑肌瘤、小腸間質(zhì)瘤(Small bowel stromal tumors,SBSTs)、脂肪瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等�；啬c(67.8%,101/149)是炎癥性疾病所致狹窄的好發(fā)部位,空腸(43.5%,30/69)是腫瘤性疾病所致狹窄的好發(fā)部位。在炎癥性疾病中,43例CD(95.6%,43/45)、8例ITB(72.7%,8/11)、3例BD(75%,3/4)所致狹窄發(fā)生于回腸。原發(fā)性小腸腺癌好發(fā)于空腸(48.3%,14/29),而PIL好發(fā)于回腸(53.3%,8/15)。3.小腸鏡下小腸狹窄的特征(1)炎癥性疾病:可呈現(xiàn)單發(fā)或多發(fā),不規(guī)則和輕度的狹窄,狹窄處常伴有各種形狀的潰瘍。(2)腫瘤性疾病:多為側(cè)向或環(huán)周生長的隆起性病變堵塞腸腔,常導(dǎo)致單發(fā)、中或重度狹窄,可伴或不伴表面潰爛。(3)繼發(fā)性小腸狹窄:腔外壓迫或腸管銳利彎曲所致的重度狹窄,多伴有黏膜充血水腫,亦可見正常黏膜,少見黏膜潰瘍形成。4.小腸狹窄的小腸鏡下分型小腸狹窄的小腸鏡下表現(xiàn)大致分為3型:隆起相關(guān)型(Ⅰ)、潰瘍相關(guān)型(Ⅱ)及單純型(Ⅲ);每型分為2個(gè)亞型:側(cè)向隆起型(Ⅰ a),環(huán)周隆起型(Ⅰb);環(huán)周潰瘍相關(guān)型(Ⅱa),不規(guī)則潰瘍相關(guān)型(Ⅱb);單純隔膜型(Ⅲa),單純肥厚型(Ⅲb)。5.CD與ITB比較:兩者發(fā)病年齡相近(P0.05);影像學(xué)提示小腸狹窄更多見于ITB(P=0.042);兩者所致小腸狹窄均好發(fā)于回腸(P0.05);小腸鏡分型Ⅱb更多見于CD(P=0.031)。6.CD與PIL L比較:PIL患者的年齡顯著大于CD患者(P=0.014);腹部包塊更多見于PIL(P=0.011);兩者病程具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002),CD病程多大于12月,PIL病程多小于6月;CRP升高多見于PIL(P=0.002);CD患者小腸狹窄好發(fā)于回腸(P=0.007);兩者狹窄程度具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001),輕度狹窄多見于CD,重度狹窄多見于PIL;小腸鏡分型Ⅱb更常見于CD(P0.001),Ⅰb(P0.001)及Ⅲb(P=0.011)更常見于PIL。結(jié)論1.炎癥性疾病與腫瘤性疾病是導(dǎo)致小腸狹窄的主要病因,前者以CD及ITB為主,后者以原發(fā)性小腸腺癌及PIL為主。2.小腸鏡下,炎癥性疾病可呈現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的狹窄,多表現(xiàn)為不規(guī)則、輕度的狹窄,狹窄處常伴有各種形狀的潰瘍。腫瘤性疾病多呈現(xiàn)側(cè)向或環(huán)周生長的隆起性病變堵塞腸腔,常導(dǎo)致單發(fā)、中或重度狹窄,可伴或不伴表面潰爛。繼發(fā)性小腸狹窄表現(xiàn)為腔外壓迫或腸管銳利彎曲所致的重度狹窄,多伴有黏膜充血水腫,亦可見正常黏膜,少見黏膜潰瘍形成。3.小腸狹窄的小腸鏡下分型包括3型:隆起相關(guān)型(Ⅰ)、潰瘍相關(guān)型(Ⅱ)及單純型(Ⅲ);每型分為2個(gè)亞型:側(cè)向隆起型(Ⅰ a),環(huán)周隆起型(Ⅰ b);環(huán)形潰瘍相關(guān)型(Ⅱa),不規(guī)則潰瘍相關(guān)型(Ⅱb);單純隔膜型(Ⅲa),單純肥厚型(Ⅲb)。4.CD與ITB相比,狹窄分型Ⅱb更多見于CD。CD與PIL相比,狹窄分型Ⅱb更常見于CD,Ⅰb及Ⅲb更常見于PIL。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R574.5
【部分圖文】：

圖２腫瘤性疾病逡逑Ａ．腺癌Ｂ．神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤Ｃ．平滑肌瘤Ｄ．間質(zhì)瘤Ｅ．黑斑息肉綜合征逡逑－

圖３繼發(fā)性小腸狹窄逡逑Ａ．Ｂ．Ｃ．Ｄ．

圖５小腸狹窄的小腸鏡下分型實(shí)物圖逡逑

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1 李春衛(wèi);王道才;劉凱;許玉軍;;先天性小腸狹窄及腸閉鎖的X線檢查與診斷[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2012年11期

2 駱金芝;趙同啟;萬士耀;;先天性小腸狹窄兩例報(bào)告[J];河北醫(yī)藥;1983年02期

3 厚炳承;;先天性小腸狹窄伴臍帶過長1例[J];承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1990年02期

4 翟贊亮;鉀誘發(fā)小腸狹窄[J];山東醫(yī)藥;1977年06期

5 馬震;王鐘林;田維軍;吳杰;趙金偉;;繼發(fā)急性腸系膜血栓的小腸狹窄2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2014年11期

6 陳澤輝;管同舜;;先天性空腸盲式閉鎖合并以下小腸狹窄及細(xì)小結(jié)腸癥1例報(bào)告[J];福建醫(yī)藥雜志;1993年03期

7 高強(qiáng);;雙氣囊電子小腸鏡對(duì)有癥狀的小腸克羅恩病小腸狹窄的診斷及治療效果[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2008年01期

8 DelvauxM.;SoussanE.B.;LaurentV.;M.Dalvaux;王錚;;對(duì)確診或疑似為小腸狹窄的患者在膠囊內(nèi)鏡檢查前應(yīng)用M2A開放式膠囊系統(tǒng)的臨床評(píng)估[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊(cè));2005年12期

9 葉祖萍,牛軍,戴春娟,胡銀蓮;先天性小腸狹窄及閉鎖153例療效分析[J];臨床兒科雜志;2002年12期

10 李春衛(wèi);類風(fēng)濕性脈管炎致小腸狹窄[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);1993年01期

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2 王小璇;小腸鏡在小腸克羅恩病診斷及治療中的臨床應(yīng)用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2814208