研究背景與目的:異位胰腺(Ectopic Pancreas,EP)是位于正常胰腺之外的胰腺組織,其與正常胰腺組織沒有任何血管、神經(jīng)等解剖學(xué)聯(lián)系,是一種相對(duì)少見的先天發(fā)育異常。異位胰腺最常發(fā)生于消化道,表現(xiàn)為粘膜下病變,而超聲內(nèi)鏡(Endoscopic Ultrasonography,EUS)以其可以清楚、精確地觀察消化道管腔及其周圍的層次結(jié)構(gòu)、回聲特點(diǎn)等的特性,近年來被廣泛應(yīng)用于各種消化道粘膜下病變的診斷及鑒別診斷。本研究旨在通過回顧總結(jié)我院過去對(duì)異位胰腺的診治經(jīng)驗(yàn),分析異位胰腺的臨床特點(diǎn),進(jìn)一步深化對(duì)異位胰腺的認(rèn)知,并探討超聲內(nèi)鏡在異位胰腺診治中的價(jià)值。研究方法:搜集自2010年1月1日至2017年1月1日共7年間于浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院由病理確診為異位胰腺的病例共138例以及由超聲內(nèi)鏡檢查首先考慮為異位胰腺并進(jìn)行了內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療而獲得病理結(jié)果的病例共75例(兩者合計(jì)共185例),回顧分析其年齡性別等基本資料、發(fā)生部位、臨床癥狀、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡下特征表現(xiàn)、CT影像表現(xiàn)、診治經(jīng)過和隨訪結(jié)局等。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究結(jié)果:1.138例EP患者中,男性76例,女性62例,平均年齡46.12±14.06歲。病灶幾乎全部發(fā)生于消化道,絕大多數(shù)異位胰腺位于胃(61%)、十二指腸(16%),少數(shù)位于空腸(16%)、回腸(6%),僅1例位于膽囊。2.極少數(shù)胃十二指腸EP可引起消化道出血(2例)、梗阻性黃疸(1例)等明確相關(guān)癥狀,其余多為無(wú)癥狀或腹痛腹脹等非特異癥狀�？漳cEP多為腹部手術(shù)中無(wú)意獲得,少數(shù)空腸EP(2例)可引起消化道出血、腹痛�；啬cEP常合并小腸套疊、小腸憩室而表現(xiàn)為腹痛血便。1例膽囊異位胰腺無(wú)癥狀,為體檢發(fā)現(xiàn)后手術(shù)切除。3.胃十二指腸EP病灶最常見于胃竇部(59%),又以大彎側(cè)為多。內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為廣基粘膜下隆起,其表面黏膜多光滑無(wú)殊(71%),僅少數(shù)可見表面凹陷(21%)或明確開口(5%)。超聲內(nèi)鏡下病灶長(zhǎng)徑平均14.5±7.6mm,多數(shù)主要起源于粘膜下層(6 7.2%)、固有肌層(21.9%),有時(shí)可累及多個(gè)層次。EU S回聲以低回聲(5 0.0%)和中等回聲(40.6%)為主,常不均勻(56.3%),而邊界清楚(90.6%),部分起源于的黏膜下層的病例可見后方固有肌層增厚(14.0%)。典型的腺管樣/囊腔樣回聲結(jié)構(gòu)僅見于28.1%的病例。4.EUS檢查對(duì)胃十二指腸EP的敏感性為43.08%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值37.33%。26%的胃十二指腸EP在EUS下被診斷為間質(zhì)瘤,6%被誤診為息肉(包括增生性息肉和炎性纖維性息肉)。而EUS下誤診為異位胰腺的病例以粘膜慢性炎癥(25%)、增生性息肉(17%)、炎性纖維性息肉(13%)、間質(zhì)瘤(8%)最為常見。EUS下異位胰腺與惡性病變混淆者少見,但仍有可能發(fā)生。CT檢查僅能發(fā)現(xiàn)57.3%的胃十二指腸異位胰腺病灶,但極少能直接正確診斷為EP;而對(duì)空回腸病灶,CT的發(fā)現(xiàn)率極低。5.針對(duì)胃十二指腸EP的治療策略一般采用內(nèi)鏡下治療,只有誤診為其他疾病或內(nèi)鏡下治療不成功時(shí)才行手術(shù)治療�？漳cEP 一般不引起癥狀,無(wú)需治療;回腸EP可合并小腸套疊、小腸憩室而表現(xiàn)為腹痛血便,常需手術(shù)乃至急診手術(shù)治療。異位胰腺經(jīng)治療后一般無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。研究結(jié)論:異位胰腺好發(fā)于胃、十二指腸、空腸和回腸,尤以胃竇大彎側(cè)多見。僅少數(shù)直接明確引起臨床癥狀,以回腸異位胰腺為主。內(nèi)鏡下異位胰腺表現(xiàn)多無(wú)明顯特異性,典型頂端有凹陷或開口的病灶少見。超聲內(nèi)鏡作為目前胃十二指腸異位胰腺最主要的術(shù)前診斷手段,可以對(duì)異位胰腺病灶進(jìn)行更深入的觀察,相比于其他方法優(yōu)勢(shì)明顯,但其敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值仍較低,有待于進(jìn)一步提高�？栈啬c異位胰腺術(shù)前檢查主要依賴腹部CT,但多不能正確檢出。胃十二指腸異位胰腺內(nèi)鏡下治療安全有效,而空回腸病灶如引起癥狀應(yīng)外科手術(shù)切除治療。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R576


本文編號(hào)：2813062