目的:隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,無(wú)癥狀異位胰腺的檢出率日益提高,但是臨床醫(yī)生對(duì)異位胰腺的內(nèi)鏡下診斷仍缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)。本研究擬對(duì)病理確診的異位胰腺患者的臨床特征及超聲內(nèi)鏡(Endoscopic ultrasonography,EUS)下表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)超聲內(nèi)鏡下異位胰腺患者進(jìn)行隨訪分析。方法:在病理數(shù)據(jù)庫(kù)中使用“異位胰腺”、“胰腺異位”術(shù)語(yǔ)進(jìn)行檢索,回顧性分析2001年1月至2019年3月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院經(jīng)病理確診且術(shù)前有EUS檢查的78例異位胰腺患者(A組)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、臨床特征及超聲聲像圖特征。其中超聲聲像圖特征包括病灶大小、邊界、起源層次、回聲強(qiáng)度、內(nèi)部回聲均質(zhì)性及無(wú)回聲結(jié)構(gòu)。收集同期于我院行EUS檢查疑診為異位胰腺的患者,通過(guò)追溯內(nèi)鏡、電話或信件的方式,對(duì)定期復(fù)查內(nèi)鏡的201例異位胰腺患者(B組)進(jìn)行隨訪分析。并回顧性分析有病理結(jié)果的61例患者的病理診斷分布,以及經(jīng)病理確診為異位胰腺的34例病灶(此34例與A組重合)的超聲聲像圖特征。結(jié)果:1.一般資料A組:共有78例病理確診且術(shù)前有EUS檢查的異位胰腺患者,女性41例(占52.6%),男性37例(占47.4%);確診時(shí)年齡分布在16-75歲之間,平均年齡為44.7±13.7歲。異位胰腺多無(wú)特異性臨床表現(xiàn),5例(占6.4%)異位胰腺引起直接相關(guān)性癥狀,包括消化道出血(1例,占1.3%)、低血糖(1例,占1.3%)、梗阻性黃疸(1例,占1.3%)、消化道梗阻(2例,占2.6%),與病灶大小及位置相關(guān)。B組:共有201例定期復(fù)查內(nèi)鏡的EUS疑診異位胰腺患者,中位隨訪時(shí)間28個(gè)月。61例患者通過(guò)內(nèi)鏡方式或手術(shù)切除,術(shù)前病灶平均大小為14.1±8.3mm(范圍:3.6-50.0mm),術(shù)后34例病理證實(shí)為異位胰腺,其余27例分別為息肉14例(包括8例炎性纖維性息肉)、平滑肌瘤2例、不典型增生2例、間質(zhì)瘤2例、纖維組織2例,慢性炎、結(jié)核、深在性囊性胃炎、脂肪瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤各1例。2.超聲內(nèi)鏡特征病理確診的異位胰腺直徑分布在5.0-50.0mm之間,平均直徑為14.9±8.4mm。病灶部位以胃竇(60.3%)最常見(jiàn),其中又以胃竇大彎側(cè)(34.6%)最為常見(jiàn),多數(shù)病灶表面光滑(85.9%)。EUS下表現(xiàn)典型的異位胰腺多表現(xiàn)為邊界不清(82.4%)、內(nèi)部回聲不均勻(88.2%)、中等回聲(67.6%)特點(diǎn),起源層次以黏膜下層(38.2%)或同時(shí)起源于包括黏膜下層在內(nèi)的多層(47.1%)常見(jiàn)。接近半數(shù)的病灶具有頂端凹陷(47.1%)及內(nèi)部無(wú)回聲結(jié)構(gòu)(44.1%)的特征性表現(xiàn)。起源于固有肌層的低回聲病灶容易誤診,需要仔細(xì)鑒別。3.隨訪分析僅1例患者出現(xiàn)病灶出血,其余患者癥狀較前相仿或改善。其中63例患者定期于我院復(fù)查EUS,82.5%的患者能在間隔1-2年進(jìn)行復(fù)查,僅4例病灶大小較前增加達(dá)50%。結(jié)論:1.異位胰腺在EUS下易與其他黏膜下病變混淆。(1)典型的異位胰腺具有特征性的表現(xiàn):位于胃竇大彎側(cè),起源于第3層或同時(shí)起源于多層、中等回聲、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻。(2)起源于固有肌層的低回聲病灶亦需要考慮異位胰腺。(3)對(duì)于胃竇部直徑大于10mm的起源于第2層和/或第3層的邊界不清的病灶,在診斷異位胰腺之前需要排除炎性纖維性息肉。2.對(duì)于診斷困難的消化道出血、梗阻性黃疸、胃腸道梗阻及低血糖的患者,需要考慮異位胰腺的可能。3.1-2年間隔的EUS隨訪對(duì)無(wú)癥狀異位胰腺患者來(lái)說(shuō)是相對(duì)安全的。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R576
【部分圖文】：

２結(jié)果逡逑２．１邐—般資料逡逑共有７８例經(jīng)病理確診且術(shù)前有ＥＵＳ檢查的異位胰腺患者，其中女性４１例（占逡逑５２．６％），男性３７例（占４７．４％），男女比例約為１：１；確診時(shí)年齡分布在１６歲至逡逑７５歲之間（見(jiàn)圖２．１），平均年齡為４４．７±１３．７歲，其中４８．７％邋（３８／７８）的患者在逡逑４０至６０歲之間。逡逑本姐所有病例均為單發(fā)病灶，１例為異位胰島細(xì)胞瘤，無(wú)癌變病例。逡逑７８例異位胰腺按病理來(lái)源可分為經(jīng)外科手術(shù)獲得（２３例，占２９．５％）和經(jīng)內(nèi)逡逑鏡獲得（５５例，占７０．５％）。其中外科手術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)１９例（占２４．３％）、開(kāi)逡逑腹手術(shù)４例（５．１％）；內(nèi)鏡方式包括常規(guī)活檢９例（占１１．５％）、內(nèi)鏡下切開(kāi)活檢術(shù)逡逑４邋例（５．１％）、ＥＵＳ－ＦＮＡ邋術(shù)邋２例（占２．６％）、ＥＭＲ邋１５例（占邋１９．２％）、ＥＳＤ邋２０邋例逡逑（占邋２５．６％）、ＥＳＥ邋５邋例（占邋６．４％）。逡逑

ｒ逡逑＼逡逑圖２．３深型異位胰腺超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)。（ａ）內(nèi)鏡下見(jiàn)胃竇后壁近大彎側(cè)一黏膜下隆逡逑起，表面有凹陷（黑色箭頭所示）及淺表潰瘍；（ｂ）超聲掃描見(jiàn)病灶處固有肌層逡逑淺層起源的中等偏低回聲腫塊，邊緣不清晰，內(nèi)部回聲欠均勻，有多發(fā)無(wú)回聲區(qū)，逡逑橫斷面直徑２７．０＊１８．０ｍｍ，漿膜層回聲完整。逡逑圖２．４深型異位胰腺超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)。（ａ）內(nèi)鏡下見(jiàn)高位胃體近胃底一黏膜下隆起，逡逑表面黏膜光滑；（ｂ）超聲掃描見(jiàn)病灶處固有肌層起源中等回聲團(tuán)，大小為逡逑１０．０＊９．０ｍｍ，內(nèi)部回聲尚均勻，以內(nèi)向性生長(zhǎng)為主，后方邊界欠清晰。逡逑１４逡逑

淺層起源的中等偏低回聲腫塊，邊緣不清晰，內(nèi)部回聲欠均勻，有多發(fā)無(wú)回聲區(qū)，逡逑橫斷面直徑２７．０＊１８．０ｍｍ，漿膜層回聲完整。逡逑圖２．４深型異位胰腺超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)。（ａ）內(nèi)鏡下見(jiàn)高位胃體近胃底一黏膜下隆起，逡逑表面黏膜光滑；（ｂ）超聲掃描見(jiàn)病灶處固有肌層起源中等回聲團(tuán)，大小為逡逑１０．０＊９．０ｍｍ，內(nèi)部回聲尚均勻，以內(nèi)向性生長(zhǎng)為主，后方邊界欠清晰。逡逑１４逡逑

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本文編號(hào)：2809447