第一部分:肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險(xiǎn)因素的薈萃分析目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血(EVB)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為早期預(yù)防食管曲張靜脈破裂出血提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:檢索建庫至 2018 年1 月 PubMed、EMBASE、Web of science、the Cochrane Library、CNKI全文數(shù)據(jù)庫、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于評(píng)估肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究,選用Review Manager verson5.3軟件進(jìn)行Meta分析。采用Newcastle-Ottawa Scale量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果:納入17篇文獻(xiàn),均為病例對(duì)照研究,共3168例肝硬化患者,其中EVB患者為1435例,發(fā)生率約為45.3%。Meta分析結(jié)果顯示:肝硬化患者EVB的發(fā)生與血小板計(jì)數(shù)[MD=-16.32,95%CI:-20.65-(-12.00)]、凝血酶原時(shí)間[SMD=0.88,95%CI:0.51-1.25]、凝血酶原活動(dòng)度[MD=-6.05,95%CI:-8.58-(-3.53)]、白蛋白水平[MD=-1.02,95%CI:-1.93-(-0.10)]、紅色征[RD=0.46,95%CI:0.37-0.55]、門靜脈內(nèi)徑[SMD=0.69,95%CI:0.52-0.86]、脾靜脈內(nèi)徑[SMD=0.58,95%CI:0.47-0.68]、脾臟厚度[SMD=0.53,95%CI:0.23-0.83]、肝功能 Child C 級(jí)[OR=1.55,95%CI:1.25-1.94]、重度食管靜脈曲張[OR=6.43,95%CI:4.07-10.16]、腹水[RR=1.29,95%CI:1.02-1.62]等方面有關(guān),而與年齡、性別、肝硬化病因、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽紅素水平、肝性腦病等方面無關(guān)。結(jié)論:在本研究中的參數(shù)中,血小板缺乏、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原活動(dòng)度減弱、低蛋白血癥、紅色征、門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑增寬、脾臟厚度增厚、肝功能Child C級(jí)、重度食管靜脈曲張、腹水是肝硬化EVB發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。而年齡、性別、肝硬化病因、總膽紅素水平、白細(xì)胞、肝性腦病與肝硬化EVB的發(fā)生無直接相關(guān)。第二部分:早期經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)對(duì)比內(nèi)鏡治療用于預(yù)防曲張靜脈再出血的薈萃分析目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)早期經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)及內(nèi)鏡治療在預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血方面的作用,為肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血的二級(jí)預(yù)防提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:檢索建庫至 2018 年1 月 PubMed、EMBASE、Web of science、the Cochrane Library、CNKI全文數(shù)據(jù)庫、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于早期TIPS與內(nèi)鏡治療用于預(yù)防靜脈曲張出血的相關(guān)研究,選用Review Manager verson5.3軟件進(jìn)行Meta分析。采用Jadad量表或Newcastle-Ottawa Scale量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果:共納入13篇文獻(xiàn),11篇文獻(xiàn)為隨機(jī)對(duì)照研究,2篇為非隨機(jī)對(duì)照研究,共801例肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血患者,其中早期TIPS組為410例,內(nèi)鏡治療組為391例。Meta分析結(jié)果顯示:①與內(nèi)鏡治療組相比,早期TIPS組具有更低的5天內(nèi)再出血率[OR=0.30,95%CI:0.02-1.58]、6 周再出血率[OR=0.12,95%CI:0.05-0.33]、6 周死亡率[OR=0.21,95%CI:0.07-0.58]、1 年再出血率[OR=0.16,95%CI:0.11-0.23]、1 年死亡率[OR=0.63,95%CI:0.44-0.90]及再出血相關(guān)死亡率[OR=0.26,95%CI:0.14-0.48];②兩組間 HE 發(fā)病率[OR=1.31,95%CI:0.84-2.04]、肝病相關(guān)死亡率[OR=1.53,95%CI:0.96-2.45]、肝移植率[OR=1.34,95%CI:0.66-2.73]無明顯差異。對(duì)TIPS所用支架類型的不同進(jìn)行亞組分析,結(jié)果顯示裸支架組及覆膜支架組相比內(nèi)鏡治療組均具有更低的1年再出血率[OR=0.24,95%CI:0.15-0.38;OR=0.08,95%CI:0.003-0.20],均不增加 1 年死亡率[OR=0.71,95%CI:0.48-1.06;OR=0.53,95%CI:0.11-2.67],但裸支架組 1 年 HE 發(fā)病率較內(nèi)鏡治療組高[OR=2.32,95%CI:1.38-3.90],而覆膜支架組1年HE發(fā)病率與內(nèi)鏡治療組相比[OR=0.76,95%CI:0.45-1.27]無明顯差異。結(jié)論:在嚴(yán)重肝硬化靜脈曲張破裂出血的二級(jí)預(yù)防中,早期TIPS優(yōu)于內(nèi)鏡治療,具有較低的5天內(nèi)再出血率、6周再出血率、1年再出血率及再出血相關(guān)死亡率,6周生存率和1年生存率提高,兩者間HE發(fā)病率、肝病相關(guān)死亡率、肝移植率無明顯差異。在覆膜支架時(shí)代,早期TIPS可能比內(nèi)鏡治療具有更大優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R575.2
【部分圖文】：

血小板計(jì)數(shù)

凝血酶原時(shí)間

凝血酶原活動(dòng)度

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2808741