【摘要】：背景與目的抗體陰性的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)臨床特點(diǎn)不典型,缺乏有效診斷標(biāo)準(zhǔn),易漏診。國(guó)外不同研究存在爭(zhēng)議,國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。因此,我們比較本研究中心抗體陽(yáng)性和抗體陰性AIH的臨床特點(diǎn)及預(yù)后差異,探討自身抗體在AIH中的作用,同時(shí)總結(jié)抗體陰性AIH的臨床特點(diǎn),探究更適合該類型的診斷方法,為抗體陰性AIH的臨床診治提供相關(guān)參考。方法收集華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院2011年1月至2018年12月診斷為AIH的住院病人資料,根據(jù)是否存在經(jīng)典自身抗體分為抗體陽(yáng)性組和抗體陰性組,回顧性分析兩組臨床特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后差異。結(jié)果本研究中心82例AIH,抗體陰性占17.1%,與抗體陽(yáng)性組在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),均表現(xiàn)為女性高發(fā),發(fā)病高峰年齡集中在40~60歲。在治療前,抗體陰性AIH病人的免疫球蛋白G及生化指標(biāo)中的球蛋白水平顯著低于抗體陽(yáng)性AIH(分別為15.0 g/L vs 21.5 g/L,30.0 g/L vs 40.7 g/L),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)�？贵w陽(yáng)性組外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值及比例明顯低于抗體陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。除此之外,兩組在其他生化及免疫指標(biāo)、甲胎蛋白、肝臟組織學(xué)、腹部影像學(xué)及疾病進(jìn)展方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。綜合診斷積分系統(tǒng)對(duì)抗體陽(yáng)性AIH和抗體陰性AIH平均評(píng)分分別為16.5分和16分,而采用簡(jiǎn)易積分系統(tǒng)后,抗體陰性AIH平均評(píng)分顯著低于抗體陽(yáng)性AIH(6.9分和4.5分,p0.001)。結(jié)論經(jīng)典自身抗體在AIH中具有重要診斷價(jià)值,但并不影響疾病嚴(yán)重程度、病理特點(diǎn)及預(yù)后。相比抗體陽(yáng)性病人,抗體陰性病人球蛋白及IgG升高不明顯,易漏診,但它仍具有經(jīng)典AIH的病理學(xué)表現(xiàn)。對(duì)該類型AIH的診斷,綜合診斷積分系統(tǒng)比簡(jiǎn)易積分系統(tǒng)更合適。因此,建議對(duì)抗體陰性病人進(jìn)行肝組織學(xué)檢查,對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人也需采用免疫抑制治療以延緩疾病進(jìn)展,改善預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R575.1
【圖文】：

圖 1 AIH 綜合診斷積分系統(tǒng)（1999）1.3 抗體檢測(cè)儀器：德國(guó)歐蒙公司間接免疫熒光儀和免疫印跡儀器試劑：德國(guó)歐蒙儀器配套自身抗體檢測(cè)試劑盒原理：檢驗(yàn)科除 ANA 的檢測(cè)采用間接免疫熒光技術(shù)外，其他自身抗體均采用免疫印跡方法。以人上皮樣 2 細(xì)胞系為底物制備的載玻片用稀釋血清孵育，熒光抗體檢測(cè) ANAs 的存在及區(qū)分各熒光模式。血清陽(yáng)性被定義為抗體滴度≥1:100（由于采用的稀釋體系不同，我國(guó)常用的 1：100 相當(dāng)于評(píng)分系統(tǒng)中 1：40 的最低滴度）[8]。1.4 肝臟病理學(xué)所有納入對(duì)象均行肝穿活檢術(shù)，取肝穿刺組織送檢常規(guī) HE 染色、電鏡檢查。由病理科高級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)行閱片，報(bào)告是否有典型 AIH 病理學(xué)表現(xiàn)，如界面性肝炎、玫瑰花環(huán)樣表現(xiàn)、淋巴/漿細(xì)胞浸潤(rùn)、穿入現(xiàn)象。肝臟炎癥程度分級(jí)及硬化程度分期采用G/S 評(píng)分系統(tǒng)，分別記為 G0-4 和 S0-4。

病人年齡分布圖

現(xiàn)肝硬化失代償水腫、腹水、嘔血。兩組在病程體陽(yáng)性組 AIH 合并其他自身免疫性疾病共 9 例，瘡 2 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1 例，橋本甲狀腺炎 1 陰性組 AIH 僅 1 例合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡。兩組在計(jì)學(xué)意義。2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)2.3.1 抗體陽(yáng)性組中其他抗體檢測(cè)結(jié)果，其中 AM8 例(14%)，GP210 陽(yáng)性 5 例，SSA 陽(yáng)性 5 例，Ssm 抗體陽(yáng)性 2 例，PANCA 陽(yáng)性 1 例。本研究納陰性。2.3.2 在免疫學(xué)方面，抗體陽(yáng)性組 IgG 平均水平為g/L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。而兩組的C4 及銅藍(lán)蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

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本文編號(hào)：2803453