【摘要】： 目的研究小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼與丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的可行性和安全性。 方法選擇門(mén)診行無(wú)痛胃鏡檢查的患者120例,無(wú)痛腸鏡檢查的患者80例,隨機(jī)分為胃鏡實(shí)驗(yàn)組(Gm組)和胃鏡對(duì)照組(G_0組),腸鏡實(shí)驗(yàn)組(Cm組)和腸鏡對(duì)照組(C_0組)�；颊叱Ｒ�(guī)禁食,入室后作無(wú)痛胃腸鏡檢查的常規(guī)準(zhǔn)備:右上肢建立靜脈通道(22G);監(jiān)測(cè)心電圖、血壓(左上肢)、血氧飽和度;左側(cè)臥位,吸氧5L/min。遵循雙盲原則,實(shí)驗(yàn)組靜脈推注咪達(dá)唑侖0.02mg/kg(稀釋至2ml),對(duì)照組靜脈推注生理鹽水2ml;1min后靜脈推注芬太尼1ug/kg,再過(guò)1min后丙泊酚按1.2mg/kg以3mg/s緩慢注入,至Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分5級(jí)時(shí)置入胃鏡或腸鏡;檢查過(guò)程中患者有體動(dòng)時(shí)追加丙泊酚0.5mg/kg;胃鏡退至咽部,結(jié)腸鏡退至距肛緣30cm時(shí)停止給藥。術(shù)中收縮壓＜80mmHg時(shí)給予麻黃堿6mg,心率＜50次/分時(shí)給予阿托品0.5mg,血氧飽和度＜90%時(shí)給予面罩通氣。患者蘇醒后詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、頭暈等不適,患者離院前評(píng)價(jià)患者有無(wú)術(shù)中知曉。①記錄給藥前(T1)、給藥后1分鐘(T2)、檢查開(kāi)始前(T3)、檢查開(kāi)始后1分鐘(T4)、檢查開(kāi)始后5分鐘(T5)、患者蘇醒(T6)時(shí)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO_2);②記錄低血壓(收縮壓＜80mmHg)、心動(dòng)過(guò)緩(HR＜50次/分)、低氧血癥(SpO_2＜90%)的發(fā)生情況;③記錄誘導(dǎo)時(shí)間(給芬太尼至Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分5級(jí)的時(shí)間)、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間(檢查結(jié)束至病人呼之睜眼的時(shí)間)、離院時(shí)間(PADS評(píng)分≥9分的時(shí)間);④記錄咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚的用藥量;⑤記錄術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況;⑥記錄術(shù)中知曉的發(fā)生情況。 結(jié)果200例患者中,除Cm組和C_0組分別有1例患者因腸道準(zhǔn)備不充分檢查取消以外,其余患者均順利完成檢查;其中,Gm組1例實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)因咪達(dá)唑侖用量記錄不清不納入統(tǒng)計(jì)分析。①血壓、心率、血氧飽和度:與基礎(chǔ)值比較,胃鏡和腸鏡檢查給藥后及檢查過(guò)程中各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、MAP均降低(P＜0.01),下降幅度均小于20%;部分時(shí)點(diǎn)的HR降低(P＜0.05),下降幅度均小于15%;部分時(shí)點(diǎn)的SpO_2降低(P＜0.05),其均值均大于97%。與對(duì)照組比較,胃鏡檢查實(shí)驗(yàn)組T3時(shí)點(diǎn)的MAP(mmHg)低于對(duì)照組(75±14 vs 81±12,P＜0.05),T3和T4時(shí)點(diǎn)的HR(bpm)高于對(duì)照組(74±9 vs 70±10和73±9 vs 69±9,P＜0.05);腸鏡檢查實(shí)驗(yàn)組T4時(shí)點(diǎn)的HR(bpm)高于對(duì)照組(73±10 vs 68±9,P＜0.05)。②術(shù)中不良反應(yīng):胃鏡和腸鏡檢查中,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低氧血癥的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。③誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間:胃鏡檢查中,實(shí)驗(yàn)組誘導(dǎo)時(shí)間(s)明顯短于對(duì)照組(112±23 vs 136±37,P＜0.01),離院時(shí)間(min)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(27.7±9.6 vs 23.3±8.1,P＜0.05),檢查時(shí)間(min)和蘇醒時(shí)間(s)與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(9.4±5.3 vs 9.1±4.5和125±164 vs 113±141,P＞0.05)。腸鏡檢查中,實(shí)驗(yàn)組誘導(dǎo)時(shí)間(s)明顯短于對(duì)照組(109±19 vs 139±41,P＜0.01),離院時(shí)間(min)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(26.2±11.5 vs 20.6±10.8,P＜0.05),檢查時(shí)間(min)和蘇醒時(shí)間(s)與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(18.4±8.8 vs 17.2±11.0和30±88 vs 24±48,P＞0.05)。④丙泊酚用量:胃鏡檢查中,實(shí)驗(yàn)組丙泊酚用量(mg)明顯少于對(duì)照組(116.6±39.9 vs 134.0±42.4,P＜0.05);腸鏡檢查中,實(shí)驗(yàn)組丙泊酚用量(mg)少于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(160.2±65.9 vs 179.5±76.2,P＞0.05)。⑤術(shù)后不良反應(yīng):胃鏡和腸鏡檢查中,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后惡心、嘔吐和頭暈的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。⑥術(shù)中知曉:胃鏡檢查中,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)中知曉發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);腸鏡檢查中,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中知曉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(0%vs 43.6%,P＜0.01)。 結(jié)論小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼與丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡和腸鏡檢查血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,縮短誘導(dǎo)時(shí)間,不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間,減少丙泊酚的用量,降低腸鏡檢查中知曉的發(fā)生率,具有良好的可行性及安全性。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R614.2;R57

【引證文獻(xiàn)】

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1 姚科;蔣崇輝;;HPLC法同時(shí)測(cè)定人血漿中咪達(dá)唑侖和阿曲庫(kù)銨的濃度[J];中國(guó)醫(yī)療前沿;2013年13期

本文編號(hào)：2800668