發(fā)布時間：2020-08-17 10:04

【摘要】： 研究背景: 對于多數(shù)肝臟惡性腫瘤患者而言,肝臟切除手術(shù)仍是目前最主要的根治性治療方法。隨著外科手術(shù)技巧以及圍手術(shù)期處理的進(jìn)步,肝臟切除術(shù)較以往更安全,術(shù)后死亡率已小于5%。近年來隨著肥胖、糖尿病、高血脂等代謝性疾病患者的增多,肝臟脂肪變性已成為最常見的肝臟實質(zhì)性病變之一,約20%的病人伴有不同程度的肝臟脂肪變性,而目前關(guān)于肝臟脂肪變性對肝切除圍手術(shù)期的影響研究報道甚少,國內(nèi)未見報道。 肝臟脂肪變性是指肝臟脂肪含量,主要由甘油三酯組成,超過肝臟濕重的5%或以上。這部分人常常合并有肥胖癥、糖尿病、酒精、藥物、毒物的濫用病史等。研究發(fā)現(xiàn)脂肪變性可引起肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)聚集導(dǎo)致微循環(huán)灌注障礙、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)、缺血再灌注損傷、肝細(xì)胞再生恢復(fù)不全等。文獻(xiàn)報道嚴(yán)重肝臟脂肪變性患者肝切除術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡;供肝的脂肪變性增加了肝移植術(shù)后原發(fā)性移植物無功能或功能不全的發(fā)病率,并降低了術(shù)后患者的生存率。因此,肝臟脂肪變性對肝切除手術(shù)安全性和患者預(yù)后的影響,已逐漸成為不容忽視的問題。 目的: 探討肝臟脂肪變性對肝切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響。 方法: 隨機(jī)抽取2002年～2007年在中山醫(yī)院肝癌研究所施行首次肝癌切除術(shù)270例患者。回顧性分析手術(shù)病人的臨床及病理相關(guān)資料,探討肝臟脂肪變性對肝切除手術(shù)圍手術(shù)期的影響。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗,采用logisitic回歸模型進(jìn)行單因素或多因素相關(guān)分析,以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果: 270例肝切除手術(shù)病人有60例患者伴有肝臟脂肪變性,其中輕度脂肪變性(＜30%肝細(xì)胞受累及)35例、中重度脂肪變性(≥30%肝細(xì)胞受累及)25例。中重度脂肪變性組、輕度脂肪變性組、對照組年齡分別為55.8±11.3、57±10.0、50.8±11.0,肥胖患者比例分別為68%、51.4%、21.4%,體重指數(shù)分別為26.4±3.7、24.8±2.9、22.9±2.8,術(shù)后前白蛋白降低幅度分別為0.11±0.04g/L、0.13±0.05g/L、0.09±0.04g/L,脂肪變性組均高于對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。并且中重度脂肪變性組合并DM的比例高于對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(36%vs 10%,P＜0.05)。 各組間術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差異,但中重度脂肪變性組術(shù)后需臨床治療的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組且有統(tǒng)計學(xué)差異(40%vs 21.0%,P＜0.05),但重度并發(fā)癥率、肝功能不全發(fā)生率及住院期間死亡率無明顯差異。采用Logisitic回歸模型多因素分析提示肝臟脂肪變性是影響肝切除術(shù)后需要臨床治療干預(yù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的危險因素(P=0.045＜0.05)。 結(jié)論: 肝臟中重度脂肪變性可導(dǎo)致肝切除術(shù)后需臨床治療的并發(fā)癥增加,但并未引起術(shù)后肝功能不全及病死率的增加。肝臟脂肪變性是導(dǎo)致肝切除術(shù)后需要臨床治療干預(yù)并發(fā)癥的獨立危險因素。 創(chuàng)新點: 國內(nèi)首次探討肝臟脂肪變性對肝切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R735.7;R575
【圖文】：

(l)肝臟脂肪變性程度分級:根據(jù)D’Allessandro標(biāo)準(zhǔn)l7]脂肪浸潤累及肝細(xì)胞的程度分為:輕度脂肪變性<30%肝細(xì)胞受累(如圖1所示)、中度脂肪變性30%一60%肝細(xì)胞受累(如圖2所示)、重度脂肪變性>60%肝細(xì)胞受累(如圖3所示)。本次研究將中度和重度脂肪變性合為一組即中重度脂肪變性。(2)微囊泡脂肪變性 (mierovesieularsteatosis，MIS)和巨囊泡脂肪變性 (macrovesicularSteatosis，MaS)定義:微囊泡脂肪變性是指肝細(xì)胞內(nèi)含有多個較小的脂肪顆粒，圍繞在中央的細(xì)胞核周圍(如圖4所示);巨囊泡脂肪變性是指肝細(xì)胞內(nèi)含有一個大的脂肪泡，并將細(xì)胞核擠至細(xì)胞外圍周邊I’o](如圖5所示)。(3)術(shù)后臨床并發(fā)癥分級:采用蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院并發(fā)癥分級標(biāo)準(zhǔn)1411。O級:無并發(fā)癥;1級:不需要特別臨床治療干預(yù)的并發(fā)癥，如胸腔少量積液、肝周積液、電解質(zhì)紊亂、腹脹等;2級:需要給予藥物治療的并發(fā)癥，如隔下積液感染、肺炎等需要抗感染治療;3級:需要通過手術(shù)，內(nèi)鏡或介入治療等

2.各項觀察指標(biāo)的確定(l)肝臟脂肪變性程度分級:根據(jù)D’Allessandro標(biāo)準(zhǔn)l7]脂肪浸潤累及肝細(xì)胞的程度分為:輕度脂肪變性<30%肝細(xì)胞受累(如圖1所示)、中度脂肪變性30%一60%肝細(xì)胞受累(如圖2所示)、重度脂肪變性>60%肝細(xì)胞受累(如圖3所示)。本次研究將中度和重度脂肪變性合為一組即中重度脂肪變性。(2)微囊泡脂肪變性 (mierovesieularsteatosis，MIS)和巨囊泡脂肪變性 (macrovesicularSteatosis，MaS)定義:微囊泡脂肪變性是指肝細(xì)胞內(nèi)含有多個較小的脂肪顆粒，圍繞在中央的細(xì)胞核周圍(如圖4所示);巨囊泡脂肪變性是指肝細(xì)胞內(nèi)含有一個大的脂肪泡，并將細(xì)胞核擠至細(xì)胞外圍周邊I’o](如圖5所示)。(3)術(shù)后臨床并發(fā)癥分級:采用蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院并發(fā)癥分級標(biāo)準(zhǔn)1411。O級:無并發(fā)癥;1級:不需要特別臨床治療干預(yù)的并發(fā)癥，如胸腔少量積液、肝周積液、電解質(zhì)紊亂、腹脹等;2級:需要給予藥物治療的并發(fā)癥，如隔下積液感染、肺炎等需要抗感染治療;3級:需要通過手術(shù)，內(nèi)鏡或介入治療等

(2)微囊泡脂肪變性 (mierovesieularsteatosis，MIS)和巨囊泡脂肪變性 (macrovesicularSteatosis，MaS)定義:微囊泡脂肪變性是指肝細(xì)胞內(nèi)含有多個較小的脂肪顆粒，圍繞在中央的細(xì)胞核周圍(如圖4所示);巨囊泡脂肪變性是指肝細(xì)胞內(nèi)含有一個大的脂肪泡，并將細(xì)胞核擠至細(xì)胞外圍周邊I’o](如圖5所示)。(3)術(shù)后臨床并發(fā)癥分級:采用蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院并發(fā)癥分級標(biāo)準(zhǔn)1411。O級:無并發(fā)癥;1級:不需要特別臨床治療干預(yù)的并發(fā)癥，如胸腔少量積液、肝周積液、電解質(zhì)紊亂、腹脹等;2級:需要給予藥物治療的并發(fā)癥，如隔下積液感染、肺炎等需要抗感染治療;3級:需要通過手術(shù)，內(nèi)鏡或介入治療等，如肝切除術(shù)后膽漏或隔下大量積液引流不暢所致的感染予以介入B超下穿刺引流等;4級:發(fā)生臟器功能不全，如肝功能衰竭等;5級:術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，如肝切除術(shù)后肝功能衰竭引起患者死亡。(4)體重指數(shù)(BMI)計算公式 :BMI一體重(Kg)/身高2(mZ)。(5)肥胖的定義:根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn):患者BM工)25K留澎則定義為肥胖[42]。3.統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用spssll.5統(tǒng)計軟件(Spss

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 ;非酒精性脂肪性肝病診療指南[J];實用肝臟病雜志;2007年01期

2 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組;中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J];中華糖尿病雜志;2004年03期

3 張學(xué)文，何爾斯泰，于軍;血清前白蛋白、膽堿酯酶及病理形態(tài)學(xué)計量與肝儲備功能關(guān)系的臨床研究[J];中華外科雜志;1995年01期

本文編號：2795182