【摘要】：克羅恩病作為一種慢性炎癥性腸道疾病,好發(fā)于回腸末端。累及上消化道者并不常見,孤立性胃克羅恩病更為罕見。胃克羅恩病臨床常無特異表現(xiàn),胃鏡可僅表現(xiàn)為幽門螺桿菌陰性的局灶性活動性胃炎或散在潰瘍,內(nèi)鏡下活檢特征性非干酪樣肉芽腫檢出率低,臨床上易誤診及漏診。此病例因非特異性上消化道癥狀就診,內(nèi)鏡下可見胃竇部粘膜隆起樣改變,伴可疑竇道形成及幽門管十二指腸長條形潰瘍,超聲內(nèi)鏡提示粘膜下病變,間質(zhì)瘤首先考慮,CT提示局部胃壁增厚,后經(jīng)手術病理證實為胃克羅恩病。故臨床工作需重視胃內(nèi)病變的鑒別,對不典型的胃克羅恩病、皮革胃、淋巴瘤提高警惕,內(nèi)鏡下多點深鑿活檢,聯(lián)合超聲內(nèi)鏡及EUS引導下細針穿刺活檢等幫助明確診斷。確診后首選藥物治療,質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素等,必要時聯(lián)用免疫抑制劑及英夫利昔等分子靶向藥物。若合并幽門螺桿菌感染,需聯(lián)用抗生素,若合并梗阻、出血等,可予內(nèi)鏡下球囊擴張或手術治療。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R573
【圖文】：

浙江大學碩士學位論文幣文一治療方案治療硫哇嘿吟(AzA)或琉基嘿吟(6一MP)或英夫利昔。前述藥物治療效果肯定，可根據(jù)病情嚴重程度調(diào)整，阿達木單抗療效尚不明確，而5一氨基水楊酸(5一ASA)、賽妥珠單抗(Certolizumab)、手術、那他珠單抗(Natalizumab)不建議使用。如并發(fā)梗阻，則內(nèi)鏡下球囊擴張為首選治療方案，次選PPI，激素、AZA或6一MP、手術為三線方案。對梗阻病人，英夫利昔的療效不肯定，而阿達木單抗、5一ASA、Certolizumab、Natalizuxnab均不推薦。詳見圖六[30]。但目前國內(nèi)外對胃克羅恩病的治療尚有不同的意見，需結(jié)合患者具體情況，仔細斟酌，合理用藥，有效控制病情，改善預后。

浙江大學碩十學位論文綜述圖3隨著影像學技術的持續(xù)進展，胃腸CT及M刃作為無創(chuàng)、低痛苦、易耐受、高依從的檢查方式逐漸被引入克羅恩病的診斷。胃克羅恩病在CT下可表現(xiàn)為局灶性或廣泛性胃壁增厚，增強掃描下，增厚的胃壁可有異常強化;如伴幽門或十二指腸球部狹窄，CT上可表現(xiàn)為近端擴張，伴或不伴局部的淋巴結(jié)腫大;有并發(fā)癥者，可見膿腫或勃連性腫塊的形成及一些屢管119]。如合并小腸病變，多層螺旋CT小腸造影(MscTE)的應用，對于小腸cD的診斷能力有很大提高[28】。曾有報道指出:以小腸磁共振(MRE)下局部小腸增厚超過3~作為診斷小腸克羅恩病的敏感度為83%

4.1.4生物制劑隨著對IBD發(fā)病機制研究的逐漸深入，生物藥物治療成為研究的新方向。目前應用相對廣泛，研究相對成熟的為抗腫瘤壞死因子一a(TNF一a)制劑:如英夫利昔(Infliximab)，阿達木單抗(adalimumab)、(certolizmab)、(Natalizumab)。英夫利昔是一種人鼠嵌合抗TNF一。單克隆抗體，與TNF一。高效結(jié)合，阻斷相應受體，發(fā)揮藥理作用。曾有相關病例報告指出:英夫利昔對治療嚴重的胃克羅恩病有效。該患者胃竇及十二指腸均有彌漫增厚及潰瘍，經(jīng)潑尼松聯(lián)合雙倍劑量的PPI治療無效，后予硫哇嘿吟聯(lián)合英夫利昔，1周內(nèi)癥狀明顯改善，長期應用維持緩解[50]。如合并腸道cD病灶，英夫利昔療效肯定，建議長期維持治療[l5，’6]。4.1.5其他如合并屢管等常見并發(fā)癥，尚需合用抗生素，如甲硝哇(Metronidazole)、環(huán)丙沙星等。前述各項藥物作用于克羅恩病患者預期的起效時間詳見圖4[5‘]。

【參考文獻】

相關期刊論文 前3條

1 楊宏麗;李春會;;炎癥性腸病的內(nèi)鏡及影像學特征[J];山東醫(yī)藥;2009年01期

2 李巖;超聲內(nèi)鏡對消化系統(tǒng)疾病的診斷價值[J];中國實用內(nèi)科雜志;2001年08期

3 姜敏;李紅菊;;炎癥性腸病的診治進展[J];中國實用內(nèi)科雜志;2007年01期

本文編號：2788893