【摘要】：研究背景與目的腸易激綜合征(IBS)是一種常見(jiàn)的功能性腸病,其腹痛、腹部不適與排便密切相關(guān),診斷主要基于癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),即羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上最常見(jiàn)的亞型是腹瀉型(IBS-D),癥狀可呈發(fā)作與緩解交替,或持續(xù)不緩解,導(dǎo)致IBS-D癥狀發(fā)作與持續(xù)的機(jī)制尚不明了,本研究旨在(1)通過(guò)調(diào)查分析IBS-D患者腸道主要癥狀及排便相關(guān)表現(xiàn),以探討IBS-D患者臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)；(2)通過(guò)肛門直腸測(cè)壓探討腸道動(dòng)力在IBS-D癥狀發(fā)作、緩解和持續(xù)狀態(tài)時(shí)的變化及其與IBS-D患者腸道主要癥狀及排便相關(guān)癥狀的關(guān)系；(3)通過(guò)檢測(cè)IBS-D患者癥狀發(fā)作期、緩解期及癥狀持續(xù)時(shí)結(jié)腸黏膜EC細(xì)胞的改變,探討EC細(xì)胞及5-HT在IBS-D癥狀發(fā)作、緩解和持續(xù)中的作用。 材料與方法連續(xù)納入北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科門診依羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷的IBS-D患者113例,男性71例,女性42例。填寫IBS問(wèn)卷調(diào)查表,分析IBS-D患者的腸道主要癥狀特點(diǎn)及排便相關(guān)表現(xiàn)。其中54例IBS-D患者,于癥狀發(fā)作、緩解或癥狀持續(xù)時(shí)行肛門直腸測(cè)壓檢查；53例患者于結(jié)腸鏡檢查時(shí)取乙狀結(jié)腸黏膜活檢,行嗜鉻素A及5-HT免疫組化染色。 結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)IBS-D患者主要癥狀具有一定的特點(diǎn),表現(xiàn)為(1)45.1%患者平素有腹痛、腹部不適,癥狀多為輕中度；97.3%有便前腹痛和／或腹部不適,以腹痛為主(82.7%),程度多為中度(72.7%)和重度(22.7%),腹痛部位廣泛。(2)絕大部分患者腹痛和／或腹部不適可在排便后10分鐘以內(nèi)改善,改善程度≥1/2,或完全緩解。(3)IBS-D患者平素排便次數(shù)增多,93.8%患者腹痛、腹部不適發(fā)作時(shí)排便次數(shù)由平素的1.9次/日增加至3.8次/日。(4)發(fā)作時(shí)糞便性狀的改變多由4型、5型轉(zhuǎn)變?yōu)?型、6型或7型,通常情況下排稀糊糞者,腹痛和腹部不適發(fā)作時(shí),糞便性狀不一定發(fā)生明顯變化。(5)排便急迫感(85.8%)、排便不盡感(69.9%)、排粘液便(69.0%)是常見(jiàn)癥狀,且半數(shù)以上患者癥狀發(fā)作頻繁、程度為中重度。 IBS-D患者發(fā)作期、緩解期和癥狀持續(xù)時(shí)肛門直腸動(dòng)力和感覺(jué)功能無(wú)明顯變化,排便后腹痛、腹部不適改善的程度與肛門直腸最大耐受量之間存在負(fù)相關(guān)(r=-0.274,p=0.047)。發(fā)作期、緩解期和癥狀持續(xù)時(shí)IBS-D患者結(jié)腸黏膜EC細(xì)胞及分泌5-HT的EC細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯差異。 結(jié)論IBS-D患者腹痛和／或腹部不適具有一定的特點(diǎn),和平素存在的癥狀比,便前出現(xiàn)的腹痛和／或腹部不適更常見(jiàn)且重；排便后腹痛和／或腹部不適迅速、明顯改善支持IBS的診斷；對(duì)發(fā)作時(shí)排便次數(shù)的改變和糞便性狀變化的判斷應(yīng)結(jié)合患者通常情況下的排便習(xí)慣。排便急迫感、排便不盡感及粘液便對(duì)IBS-D的診斷有支持意義。IBS-D患者肛門直腸動(dòng)力、感覺(jué)功能及結(jié)腸黏膜EC細(xì)胞與其癥狀發(fā)作、緩解和癥狀持續(xù)的關(guān)系尚不能明確。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R574
【圖文】：

5.IBS分型:根據(jù)羅馬m分型標(biāo)準(zhǔn)，IBS一D是指患者在未用止瀉劑或輕瀉劑的情況下全25%的排便為松散(糊狀)糞或水樣糞，硬糞或干球糞<25%。糞便性狀參照Bristol糞便性狀量表(圖1一l)，其‘一扣1型為干球糞，2型為硬糞;6型為糊狀糞，7型為水樣糞。分散的干球糞，如堅(jiān)果(很難排出)臘腸狀，多塊的臘腸樣，表面有裂縫臘腸樣或蛇狀，光滑而柔軟柔軟團(tuán)塊

對(duì)男女患者的病程分別進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示:71例，最長(zhǎng)35年，中位病程4.5年;42例女性患者病程最中位病程3.75年。男性患者和女性患者在病程長(zhǎng)短上常情況下排便次數(shù)和糞便主要性狀

a.PcPloygraf多功能消化道壓力檢測(cè)儀b.測(cè)壓導(dǎo)管圖2一 1PcPloygraf多功能消化道壓力檢測(cè)系統(tǒng)(二)試驗(yàn)方法1.儀器準(zhǔn)備(l)打開(kāi)計(jì)算機(jī)，進(jìn)入下胃腸測(cè)壓菜單。(2)連接測(cè)壓導(dǎo)管和壓力傳感器，導(dǎo)管的遠(yuǎn)端描記在屏幕的上方(近直腸)，近端在屏幕的下方(近肛門)。(3)將空氣壓縮泵壓力調(diào)至15psi(10oommHg)。(4)灌注速度為0.6ml/min。(5)排出氣泡:為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無(wú)誤，在進(jìn)行檢測(cè)之間徹底排出導(dǎo)管內(nèi)的產(chǎn)毛泡。(6)啟動(dòng)檢測(cè)軟件。(7)定標(biāo):于ommHg和50mmHg水平進(jìn)行低位和高位定標(biāo)。ommHg水平應(yīng)與受檢者的肛門水平保持一致。檢查完成后于OmmHg再次定標(biāo)。2.受試者準(zhǔn)備(l)檢查前準(zhǔn)備:檢查前3日停用和腸動(dòng)力有關(guān)的藥物。檢查前囑患者排尿、排便，以免影響檢查結(jié)果。(2)受試者采用右側(cè)屈膝臥位。(3)注意解釋工作:在檢查開(kāi)始之前充分向受試者解釋整個(gè)檢查過(guò)程，檢查前教會(huì)患者如何進(jìn)行模擬排便(用力排便)和縮肛的動(dòng)作，以消除其在檢查過(guò)程中的緊張和疑慮。(4)肛門指檢:了解有無(wú)內(nèi)外痔、肛門直腸前突、直腸腫物及梗阻

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本文編號(hào)：2788152