【摘要】：目的:比較超聲和MRCP診斷膽總管結(jié)石的漏診率,分析超聲和MRCP對(duì)于膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值;探討超聲漏診膽總管結(jié)石的影響因素,為提高膽總管結(jié)石的超聲診斷靈敏度提供依據(jù)。方法:選擇2016年1月~2018年1月期間于齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院普外科與消化科收治的同時(shí)行超聲及MRCP檢查,并經(jīng)ERCP取石確診膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象。根據(jù)超聲和MRCP的漏診病例數(shù)和經(jīng)ERCP取石確診患膽總管結(jié)石的病例數(shù)分別計(jì)算超聲和MRCP診斷膽總管結(jié)石的漏診率。根據(jù)漏診和非漏診將研究對(duì)象分為漏診組和確診組。通過(guò)對(duì)患者的住院病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查,收集研究對(duì)象的一般資料、疾病既往史、就診情況、膽道系統(tǒng)情況和臨床生化指標(biāo)等信息;通過(guò)查詢《齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院醫(yī)師注冊(cè)檔案》,收集研究對(duì)象病歷上對(duì)應(yīng)的影像診斷醫(yī)師的一般人口學(xué)資料。應(yīng)用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示,采用χ~2檢驗(yàn)比較組間差異,計(jì)量非正態(tài)資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示,采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)比較組間差異,采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.本研究中超聲診斷膽總管結(jié)石的靈敏度為61.9%,漏診率為39.1%;MRCP診斷膽總管結(jié)石無(wú)漏診病例,靈敏度為100%,漏診率為0%。2.超聲漏診組患者的性別、年齡、民族、住址和婚姻情況與超聲確診組患者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.超聲漏診組患者既往病史、臨床生化指標(biāo)和超聲確診組患者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.超聲漏診組患者的就診方式和超聲確診組患者相比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),超聲漏診組患者多為非急診入院。5.發(fā)病季節(jié)、本次發(fā)病時(shí)長(zhǎng)和病程在超聲確診組患者和超聲漏診組患者間差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.超聲漏診組患者的膽總管直徑和結(jié)石直徑與超聲確診組患者相比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),超聲漏診組患者膽總管直徑和結(jié)石直徑明顯小于超聲確診組患者。7.超聲漏診組患者的影像診斷醫(yī)師的年齡和從業(yè)年限與超聲確診組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但超聲確診組影像診斷醫(yī)師的年齡和從業(yè)年限均較超聲漏診組大;影像診斷醫(yī)師的性別、學(xué)歷、職稱在超聲確診組患者和超聲漏診組患者間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,膽總管直徑大小為超聲漏診膽總管結(jié)石的重要影響因素(OR=0.157,95%CI=0.033~0.737)。即每當(dāng)膽總管直徑增加1mm,超聲漏診膽總管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降至以前的15.7%。結(jié)論:1.本研究中超聲診斷膽總管結(jié)石的靈敏度較低,漏診率為39.1%;MRCP對(duì)于膽總管結(jié)石的診斷靈敏度度較高,未發(fā)現(xiàn)漏診病例。2.超聲漏診組患者中以非急診來(lái)院的就診方式所占的比例顯著高于超聲確診組組患者。3.超聲漏診組患者的膽總管直徑和結(jié)石直徑均明顯小于超聲確診組患者。膽總管直徑可能是影響超聲漏診膽總管結(jié)石的重要影響因素,膽總管直徑越小,超聲漏診膽總管結(jié)石的可能性越大。4.由于超聲對(duì)診斷膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確性不高,因此建議對(duì)高度懷疑膽總管結(jié)石的患者應(yīng)用MRCP進(jìn)行篩查。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R575.62
【圖文】：

圖 1.1 膽結(jié)石的分類[5]）根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分可將其分為三大類：膽固醇結(jié)石、膽色結(jié)石，其中數(shù)量最多的是混合類結(jié)石。純固醇類結(jié)石以膽固單發(fā)或多發(fā)，形狀呈球形，顏色多為白色或黃色，在結(jié)石核

圖 1.2 膽道系統(tǒng)局部解剖圖（3）根據(jù)結(jié)石發(fā)生的部位可分為三種：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石（或膽結(jié)石）和肝膽管結(jié)石。見(jiàn)表 1.2。表 1.2 按所在部位分類的結(jié)石組成

膽色素結(jié)石的形成過(guò)程

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2766933