【摘要】：門脈高壓癥的發(fā)生是因?yàn)殚T靜脈壓力異常增加超過正常上限。門體側(cè)枝循環(huán)的形成降低門脈循環(huán)的壓力,造成了靜脈曲張,而食管胃靜脈曲張因?yàn)橛休^高的出血和再出血風(fēng)險(xiǎn)及較高的死亡率而受到臨床重視。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張已經(jīng)成為其重要有效的治療手段。對(duì)于內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張,硬化比套扎使用更早,但是已經(jīng)有越來越多的試驗(yàn)說明套扎可能比硬化更有效和安全。而聯(lián)合套扎硬化兩種方法治療食管靜脈曲張是否優(yōu)于任何單一方法目前并無定論。胃靜脈曲張的形成及出血發(fā)生率均低于食管靜脈曲張,但是胃靜脈曲張出血通常較嚴(yán)重。盡管也有關(guān)于套扎或硬化用于治療胃靜脈曲張的研究,目前世界大部分地方對(duì)于胃靜脈曲張的治療仍優(yōu)選組織膠。 目的: 1通過回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胃鏡室2006-2010年期間發(fā)現(xiàn)和治療食管胃靜脈曲張的情況,了解食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的方法及其效果。 2探討食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療對(duì)胃靜脈曲張和門脈高壓性胃病的影響。 方法: 1在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胃鏡室檢索出2006-2010年期間所有診斷中包含有靜脈曲張的患者。 2在這部分患者中找出依據(jù)胃鏡結(jié)果可以診斷有食管胃靜脈曲張的對(duì)象,根據(jù)復(fù)診號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息區(qū)別不同患者,判斷出5年間共發(fā)現(xiàn)有食管胃靜脈曲張者1079人。 3在診斷有食管胃靜脈曲張的患者中篩選所有曾進(jìn)行過內(nèi)鏡下靜脈曲張治療的對(duì)象。統(tǒng)計(jì)所有接受內(nèi)鏡治療的患者中內(nèi)鏡治療1次、2次、3次及3次以上的例數(shù)。 4統(tǒng)計(jì)5年間內(nèi)鏡下治療食管胃靜脈曲張的次數(shù)以及不同內(nèi)鏡治療方法的使用次數(shù)。 5在曾行食管靜脈曲張?zhí)自委煹幕颊咧?分別統(tǒng)計(jì)每次套扎不同環(huán)數(shù)的次數(shù)以及套扎1次、2次、3次及3次以上的病人例數(shù)。以同樣的方法對(duì)曾行食管靜脈曲張硬化治療和胃靜脈曲張組織膠治療的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 6把內(nèi)鏡治療后有胃鏡隨訪者分為食管靜脈曲張?zhí)自M、硬化組、套扎硬化聯(lián)合治療組和胃靜脈曲張組織膠組。分別統(tǒng)計(jì)四組研究對(duì)象內(nèi)鏡治療后靜脈曲張減輕、消失或不變的例數(shù),評(píng)價(jià)各組的治療效果。 7觀察在食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療后胃靜脈曲張和門脈高壓性胃病的發(fā)生發(fā)展情況。 結(jié)果: 1 2006-2010年河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胃鏡室共發(fā)現(xiàn)有食管胃靜脈曲張者1079人,其中有252人行內(nèi)鏡下靜脈曲張治療,男176人,女76人,平均年齡53.71±12.77歲。 2 5年間每年食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療次數(shù)分別為25、96、44、74、154,一共393次。內(nèi)鏡下治療食管胃靜脈曲張1次的有166人,治療2次60人,治療3次14人,治療3次以上12人。 3 2006-2010年期間共有食管靜脈曲張?zhí)自委?64次,硬化治療89次,套扎硬化聯(lián)合治療7次;胃靜脈曲張組織膠注射治療36次,套扎治療6次,硬化劑注射治療16次。 4在所有食管靜脈曲張?zhí)自委熤?每次套扎環(huán)數(shù)以6環(huán)最多,有190次。而所有接受套扎治療的患者中,治療次數(shù)以1次最多,有162人。 5食管靜脈曲張硬化治療中,每次硬化劑的使用量主要是20-30ml,有77次。胃靜脈曲張組織膠治療中,每點(diǎn)注射組織膠的量主要是1-1.5ml,共注射24點(diǎn),一次內(nèi)鏡治療注射1點(diǎn)的有31次,注射2點(diǎn)的有5次。組織膠注射治療1次的有30人,治療2次的有3人。 6食管靜脈曲張?zhí)自⒂不�、套扎硬化�?lián)合治療及胃靜脈曲張組織膠治療的有效率分別為86.36%、66.67%、93.75%、71.43%。食管靜脈曲張?zhí)自委熃M中,每次套扎≤6環(huán)的有效率是87.14%,而6環(huán)的有效率是83.33%。 7內(nèi)鏡治療前無胃靜脈曲張的患者食管靜脈曲張?zhí)自�、�?lián)合治療后出現(xiàn)胃靜脈曲張的比例分別是20.75%和42.86%。內(nèi)鏡治療前有胃靜脈曲張的患者食管靜脈曲張?zhí)自⒂不�、�?lián)合治療后胃靜脈曲張加重的比例分別是14.29%、36.36%和11.11%。 8食管靜脈曲張?zhí)自⒂不�、�?lián)合治療后門脈高壓性胃病加重的比例分別為30.68%、41.67%和50.0%。 結(jié)論: 套扎和硬化都是治療食管靜脈曲張的有效方法,二者聯(lián)合應(yīng)用可能提高食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療的效果;增加每次套扎治療的圈數(shù)并不提高食管靜脈曲張?zhí)自委煹男Ч?組織膠注射治療是胃靜脈曲張治療的有效方法;內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張可能促進(jìn)胃靜脈曲張和門脈高壓性胃病的發(fā)生發(fā)展。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R575.2

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