【摘要】：背景：慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)在臨床上根據(jù)血清HBeAg陽性或陰性將CHB患者分為HBeAg(+)CHB和HBeAg(-)CHB。在HBeAg(-)的階段以非活動性、低水平病毒復制為特征,即為非活動性HBV攜帶者,表現(xiàn)為持續(xù)的ALI正常,血清H BV-DNA低水平或低于檢測下限,肝組織炎癥程度輕微甚至無炎癥壞死,纖維化程度從極微到輕微。然而,近年來研究發(fā)現(xiàn)HBeAg(-)的CHB患者具有年齡偏大而且進展為失代償性肝病、肝硬化和肝癌的機會更多；肝組織活檢可以早期發(fā)現(xiàn)HBeAg(-)的CHB患者中病情隱匿進展的危險信號。目的：分析ALT正�；蜉p度升高的HBeAg(-)的CHB患者肝組織METAVIR評分的特征。方法：對ALT正�；蜉p度升高并接受肝活檢的HBeAg(-)CHB住院患者住院資料進行回顧性分析。結(jié)果：共納入確診HBeAg(-)的CHB的肝活檢住院患者134例。(1)性別分布：男性占63.4%(85/134),女性占36.6%(49/134),男女比例為：1.7：1,男性感染率略高于女性；(2)年齡分布：40-49歲患者比例最高,占病例總數(shù)的40.3%(54/134)； (3)血清ALT水平分層：血清ALT正常(≤ULN)患者占79.1%(106/134),ALT輕度異常(ULNALT2ULN)占20.9%(28/134)；(4)血清HBV-DNA載量分層：血清HBV-DNA載量低于檢測下限占47%(63/134),血清HBV-DNAE+5copies/ml患者占41.8%(56/134),血清HBV-DNA≥E+5copies/ml占11.2%(15/134),超過40%的患者血清HBV-DNA低載量水平分布(E+5copies/ml);(5)肝組織HBV-DNA載量分布：在血清HBV-DNA低于檢測下限的63例患者中,84.1%(53/63)存在肝組織HBV-DNA復制,64.2%(34/53)HBV-DNA呈高病毒載量(≥E+5copies/ml); (6) HBsAg滴度水平分層：血清HBsAg2500 IU/ml占53.8%(21/39),2500IU/ml≤血清HBsAg10000IU/ml占38.5%(15/39),血清HBsAg≥ 10000IU/ml占7.7%(3/39),血清HBsAg滴度分布以中低滴度水平(10000IU/ml)比例較多,占92.3%(36/39)；(7)FS分布:FS≤5.0kPa占19.4%(20/103), FS5.0kPa 占 77.7%(80/103)；(8)肝組織METAVIR評分特征：134例患者均存在肝組織損傷,METAVIR 評分≥G2占54.5%(73/134),≥S2占50.8%(68/134)；(9)FS分布與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：FS5.0(kpa),超過50%以上的患者METAVIR評分≥G2S2,且隨FS值的增加,HBeAg(-)患者肝組織有嚴重化趨勢；(10)血清ALT水平與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：在ALT正常水平以下,HBeAg(-)CHB患者發(fā)生肝組織METAVIR-G2S2的風險大；(11)血清HBV-DNA載量與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：血清高病毒載量(HBV-DNA≥E+5)與低病毒載量(HBV-DNAE+5)在肝組織METAVIR評分≥G2具有差異性(P=0.035),說明高病毒載量時肝組織炎癥程度可能更嚴重,但不能反應(yīng)HBV-DNA載量是影響炎癥程度的直接原因,低病毒載量與高病毒載量纖維化程度上沒有統(tǒng)計學意義(P=0.364)；(12)肝組織HBV-DNA載量與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：肝組織HBV-DNAE+5組與肝組織HBV-DNA≥E+5組的肝臟炎癥及纖維化程度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)； (13)血清HBsAg滴度水平與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：HBeAg(-)CHB患者血清HBsAg低、中滴度分層對METAVIR評分≥G2S2影響沒有差異性(P0.05)；HBeAg(-)患者血清HBsAg高滴度分層由于數(shù)據(jù)太少對METAVIR評分影響意義不明確。 (14)年齡與METAVIR評分-G2S2相關(guān)性：高年齡組(≥30歲)炎癥活動度程度重于低年齡組(30歲),纖維化程度并不重于低年齡組(30歲)； (15)性別與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：METAVIR評分≥G2S2發(fā)生率男性患者與女性比較無差異性(P0.05)。結(jié)論：1.男性感染率略高于女性,年齡40-49歲患者比例最高,性別不是影響肝組織METAVIR評分的原因；2.血清ALT正�；颊弑壤咔一颊吒谓M織發(fā)生METAVIR評分≥G2S2的風險更大；3.血清HBV-DNA低載量水平分布比例多,超過40%：4.血清HBV-DNA低于檢測下線但肝組織HBV-DNA有復制,且超過40%存在肝組織HBV-DNA高載量：5.HBsAg滴度水平分布以中低滴度水平比例較多；6.超過50%的患者肝組織METAVIR評分≥G2S2,尤其30歲以上的患者；7.肝組織HBV-DNA載量可能不是影響患者METAVIR≥G2S2的直接因素；8.血清高病毒載量(HBV-DNA≥E+5)與低病毒載量(HBV-DNAE+5)在肝組織METAVIR評分≥G2具有差異性(P=0.035),說明高病毒載量時肝組織炎癥程度可能更嚴重,但不能反應(yīng)HBV-DNA載量是影響炎癥程度的直接原因：9FS5.0(kpa),超過80%以上的患者METAVIR評分≥G2S2,且隨FS值的增加,HBeAg(-)患者肝組織有嚴重化趨勢；10. HBeAg(-)CHB患者中血清ALT水平及HBV-DNA載量、HBsAg定量均不能如實的反映肝臟損傷情況,因此類患者制定治療方案時,應(yīng)考慮肝組織病理檢查結(jié)果。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R512.62
【圖文】：

１．邐ＨＢｅＡｇＢＣ邸患者性別分布逡逑１３４例ＨＢｅＡｇ邋（－）邋ＣＨＢ患者，其中男性占６３．４％邋（８５／１３４）邋８日人，女性逡逑３６．邋６％邋（４９／１３４），男女比例為：１．７：１，男性感染率略離于女性，見圖１，表１。逡逑表１邋ＨＢｅＡｇ邋（－）邋ＣＨＢ患者基本信息逡逑（Ｔａｂ．ｌ邋Ｔｈｅ邋ｂａｓｉｃ邋ｉｎｉｂｒｍａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＨＢｅＡｇ－ｎｅｇａｔｉｖｅ邋ＣＨＢ）逡逑例數(shù)年齡（ｙｅａｒ）邐性別（男／女）逡逑１３４邐３８．０２邋＋邋１０．１０邐８５／４９邋（１．７：１）逡逑Ｄａｔａ邋ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ邋ａｓ邋Ｍｅａｎ邋±ＳＤ逡逑３６．６彟．嗦、邐巧逡逑庶？邋５呵－－？．，立：遮ｒ��！，’邐Ｊ邐■男逡逑＇－邐■女逡逑邐逡逑圖１邋ＨＢｅＡｇ邋（－）邋ＣＨＢ患者性別分布逡逑（Ｆｉｇ．邋１邋Ｇｅｎｄｅｒ邋ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＨＢｅＡｇ－ｎｅｇａｔｉｖｅ邋ＣＨＢ）逡逑２．邐ＨＢｅＡｇ邋（－）邋ＣＨＢ患者年齡分布逡逑１３４例冊ｅＡｇ邋（－）邋Ｃ冊住院患者中，年齡分布：１７－５８歲，平均年焌（均逡逑值邋＋邋標準差，Ｘ＋Ｓ）為邋３８．邋０２邋＋１０．１０邋歲。＜２０邋歲患者占邋２．邋２％邋（３／１３４）邋；邋２０－２９逡逑歲占邋２３．１％邋（３１／１３４）；邋３０－３９邋歲占邋２３．１％（３１／１３４）；邋＞５０邋歲占邋１１．邋２％（１５＾３４）；逡逑４０－４９歲比例最高，占總病例數(shù)的４０．邋３％邋（５４／１３４），見表１，表２及圖２。逡逑－５－逡逑

值邋＋邋標準差，Ｘ＋Ｓ）為邋３８．邋０２邋＋１０．１０邋歲。＜２０邋歲患者占邋２．邋２％邋（３／１３４）邋；邋２０－２９逡逑歲占邋２３．１％邋（３１／１３４）；邋３０－３９邋歲占邋２３．１％（３１／１３４）；邋＞５０邋歲占邋１１．邋２％（１５＾３４）；逡逑４０－４９歲比例最高，占總病例數(shù)的４０．邋３％邋（５４／１３４），見表１，表２及圖２。逡逑－５－逡逑

圖３邋ＨＢｅＡｇ（－）邋ＣＨＢ肝活檢患者血清ＡＬＴ分層逡逑（Ｆｉｇ．３邋Ｓｅｒｕｍ邋ＡＬＴ邋ｌｅｖｅｌ邋ｄｉｓｔｒｉｂｍｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｌｉｖｅｒ邋ｂｉｏｐｓｙ邋ｏｆ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｉｎ邋ＨＢｅＡｇ－ｎｅｇａｔｉｖｅ邋ＣＨＢ）逡逑４．皿ｅＡｇ（－）Ｃ皿患者血清冊Ｖ－ＤＮＡ載量分層逡逑１３４例ＨＢｅＡｇ（－）ＣＨＢ住院患者，依血清�。郑模危凛d量（低于檢測下限、逡逑Ｅ＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ、＞Ｅ＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ）分為邋３邋組，其中血清邋ＨＢＶ－ＤＮＡ邋低于監(jiān)測患者占４７％（６３／１３４），血清ＨＢＶ－ＤＮＡ＜Ｅ＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ占４１．８％巧６／１３４），逡逑清邋ＨＢＶ－ＤＮＡ＞Ｅ＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ邋患者邋１１．邋２％邋（巧＾３４），從血清邋ＨＢＶ－ＤＮＡ邋低測下限組所占比例最大，超過８０％血清ＨＢＶ－ＤＮＡ低載量水平分布（＜＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ），見表邋４，圖邋４。逡逑表４邋ＨＢｅＡｇ邋（－）邋Ｃ邸患者血清冊Ｖ－ＤＮＡ載量分層逡逑（Ｔａｂ．４邋Ｓｅｒｕｍ邋ＨＢＶ－ＤＮＡ邋ｌｏａｄ邋ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＨＢｅＡｇ－ｎｅｇａｔｉｖｅ邋ＣＨＢ）逡逑

【共引文獻】

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2 尹延重;邵銘;;淤膽型肝炎中醫(yī)病因病機及治法探討[J];遼寧中醫(yī)藥大學學報;2014年02期

3 厲新妍;黃淑琳;方亮;雷瑞祥;柯偉民;;HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)后簡易評分系統(tǒng)的建立[J];臨床肝膽病雜志;2014年10期

4 郜玉峰;鄒桂舟;葉s

本文編號：2758130