【摘要】： 目的分別對(duì)比研究78例重癥急性胰腺炎患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、抗生素使用種類及療程、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間(正常范圍:20～120U/L)、CRP(C-reactive protein)恢復(fù)時(shí)間(正常范圍:0～10mg/L)、CT嚴(yán)重程度指數(shù)(CTSI)、Ranson評(píng)分、敗血癥發(fā)病率、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)病率、多器官功能障礙綜合癥(MODS)及死亡率。探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(percutaneous catheterdrainage,PCD)、內(nèi)科保守治療及常規(guī)外科手術(shù)治療在重癥急性胰腺炎治療中的療效差異。 方法78例重癥急性胰腺炎病例來自2002年1月至2008年9月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院患者,內(nèi)科保守治療者49例,外科手術(shù)者17例,超聲引導(dǎo)下PCD術(shù)者12例。依據(jù)CTSI分組,45例患者CTSI≤8.0,由于胰腺滲出或者局部及全身并發(fā)癥較少,接受內(nèi)科保守治療,其中1例患者CTSI 7.0,因急性膽石嵌頓導(dǎo)致急性梗阻性黃疸而具有禁忌癥行外科手術(shù)。28例患者CTSI＞8.0隨機(jī)分組,由于胰腺及胰周廣泛滲出,伴有嚴(yán)重的局部或全身并發(fā)癥,接受外科手術(shù)或超聲引導(dǎo)下PCD術(shù),其中4例患者CTSI＞8.0者不接受上述治療而選擇內(nèi)科保守治療。其中12例患者CT掃描提示廣泛性滲出、液化且穿刺點(diǎn)較安全,給予超聲下定位,局部麻醉,選擇有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生進(jìn)行PCD術(shù),術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,常規(guī)進(jìn)行引流液培養(yǎng)及引流管沖洗。17例重癥急性胰腺炎患者接受胰腺壞死組織清創(chuàng)聯(lián)合引流管手術(shù),常規(guī)進(jìn)行引流液培養(yǎng)試驗(yàn)。 結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示外科手術(shù)組患者死亡率29.4%與超聲引導(dǎo)下PCD死亡率(0%)有顯著性差異(P=0.039),內(nèi)科保守治療組患者死亡率8.2%與外科手術(shù)組患者死亡率29.4%存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P=0.028)。外科手術(shù)治療組對(duì)比超聲引導(dǎo)下PCD組患者CRP值恢復(fù)時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P=0.037)。 結(jié)論SAP患者CTSI≤8.0,胰腺無明顯滲出,選擇內(nèi)科保守治療,患者CTSI＞8.0,由于胰腺及胰周廣泛滲出,伴有嚴(yán)重的局部或全身并發(fā)癥,接受外科手術(shù)或超聲引導(dǎo)下PCD術(shù)。早期積極的行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù),可減少炎癥介質(zhì)的大量釋放,減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生或吸收,減少敗血癥或ARDS嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,明顯降低死亡率,避免手術(shù)治療,達(dá)到微創(chuàng)治療的效果。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 高金松,尚德山,王秋生;腹腔鏡手術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)師雜志;2003年10期

2 黃喜平;重癥急性胰腺炎的診斷與治療[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2003年04期

3 陳煥偉,崔偉珍,王軍華,蔡云峰,蘇樹英,甄作均;超聲引導(dǎo)經(jīng)皮置管引流在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J];中國實(shí)用外科雜志;2005年09期

4 張喜平,李宗芳;大黃治療急性胰腺炎研究概況[J];中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志;2003年04期

5 朱斌,孫家邦,周繼盛,李非,楊磊,陳宏,賈建國;262例重癥急性胰腺炎的治療經(jīng)驗(yàn)[J];中華肝膽外科雜志;2001年03期

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科病學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組;重癥急性胰腺炎診治草案[J];中華消化雜志;2001年10期

7 楊正安,陸宏偉;大黃對(duì)重癥急性胰腺炎的治療價(jià)值研究[J];中國急救醫(yī)學(xué);2001年12期

本文編號(hào)：2741896