【摘要】：目的：篩選南昌地區(qū)氣溫驟變(低溫)條件下消化性潰瘍并出血的危險(xiǎn)因素,建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測Logistic回歸模型,并對模型進(jìn)行評價(jià)和驗(yàn)證。 方法：對2007年12月至2008年2月氣溫驟變(低溫)期間南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診和住院病例資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)胃鏡診斷和臨床表現(xiàn),將此期間診斷為消化性潰瘍并出血者設(shè)為病例組,診斷為消化性潰瘍但未并發(fā)出血者設(shè)為對照組。對入選的研究對象進(jìn)行回訪調(diào)查,其中病例組151例,對照組229例,合計(jì)380例。采用調(diào)查問卷的形式采集各項(xiàng)資料,包括現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、性格特點(diǎn)、社會經(jīng)濟(jì)狀況和胃鏡檢查結(jié)果等,建立數(shù)據(jù)庫。通過單因素和多因素Logistic回歸分析,篩選高危和保護(hù)因素,建立數(shù)學(xué)模型,并進(jìn)行評價(jià)。以2008年2月至4月新納入研究的患者(200例)作為驗(yàn)證組進(jìn)行隨訪觀察,驗(yàn)證預(yù)測模型的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性似然比和陰性似然比等。 結(jié)果：①單因素Logistic分析顯示,與氣溫驟變(低溫)條件下消化性潰瘍并出血相關(guān)的因素(P0.05)如下：老年(年齡大于60歲)(OR=2.086,95%CI=1.204-3.614)、既往出血史(OR=22.876,95%CI=12.334 -42.428)、NSAIDs用藥史(OR=2.631,95%CI=1.466-4.723)、吸煙(OR=1.519,95%CI=1.001-2.305)、O型血(OR=1.565,95%CI=1.034-2.369)、十二指腸潰瘍(OR=2.378,95%CI=1.416-3.993)、潰瘍大小大于0.5cm(OR=1.707,95%CI=1.020-2.857)為氣溫驟變(低溫)條件下消化性潰瘍并出血的高危因素,上腹痛(OR=0.280,95%CI=0.161-0.490)、消化不良(腹脹、反酸、噯氣)(OR=0.324,95%CI=0.211-0.496)、外向性格(OR=0.536,95%CI=0.353-0.812)則為保護(hù)性因素；而性別、幽門螺桿菌感染、伴隨疾病、PU家族史、喜歡甜食、飲酒、喝茶、喝咖啡、工作性質(zhì)、睡眠不規(guī)則、經(jīng)濟(jì)文化水平等因素和氣溫驟變(低溫)條件下消化性潰瘍是否并發(fā)出血無明顯關(guān)系(P0.05)。②將單因素logistic分析結(jié)果中P0.05的影響因素引入多因素非條件Logistic回歸分析,結(jié)果顯示：既往出血史(OR=27.249,95%CI=13.578-54.685,P=0.000)、NASIDs用藥史(OR＝2.953,95%CI=1.339-6.513,P=0.007)、十二指腸潰瘍(OR=2.446,95%CI=1.174-5.099,P=0.017)、老年(年齡大于60歲)(OR=2.274,95%CI=1.043-4.958,P=0.039)為危險(xiǎn)因素；保護(hù)性因素有上腹痛(OR=0.368,95%CI=0.176-0.769,P=0.008)、消化不良(腹脹、反酸、噯氣)(OR=0.334,95%CI=0.187-0.599,P=0.000)。由此,建立南昌地區(qū)氣溫驟變(低溫)條件下消化性潰瘍并出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型：Logit(P)=-5.851+0.822老年+3.305既往出血史+1.083NASIDs用藥史+0.895十二指腸潰瘍-0.999上腹痛-1.095消化不良(腹脹、反酸、噯氣),此預(yù)測模型的ROC曲線下面積為0.881。③進(jìn)一步采用前瞻性研究對建立的預(yù)測模型進(jìn)行驗(yàn)證,新納入200例消化性潰瘍病例,建立數(shù)據(jù)庫,隨訪至2011年2月底,共有183例有效完成隨訪,隨訪完成率91.50%,根據(jù)隨訪有無出血的真實(shí)結(jié)果,對所建模型有效性及真實(shí)性進(jìn)行評價(jià),提示所建模型的預(yù)測靈敏度87.10%,特異度90.79%,準(zhǔn)確率為90.16%,陽性似然比和陰性似然比分別為9.45和0.14。 結(jié)論： 1、篩選出南昌地區(qū)氣溫驟變(低溫)條件下消化性潰瘍并出血的相關(guān)因素,其中老年、既往出血史、NSAIDs用藥史、吸煙、O型血、十二指腸潰瘍、潰瘍大小大于0.5cm是危險(xiǎn)性因素,而上腹痛、消化不良(腹脹、反酸、噯氣)、外向性格則是保護(hù)性因素； 2、建立了一個(gè)由6個(gè)臨床常用并且容易獲得的因素組成的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,且該模型具有較好的準(zhǔn)確度、靈敏度。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R573.1

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本文編號：2741877