【摘要】：背景： 食管靜脈曲張出血(esophageal variceal bleeding, EVB)是上消化道出血的常見病因,也是肝硬化最主要的致死性并發(fā)癥之一,雖然40%的患者可自行止血,且過去的十多年間其治療也取得了較大進展,但首次出血后6周內(nèi)死亡率仍至少達20%。藥物治療對此類大出血短期內(nèi)效果欠佳,三腔二囊管壓迫止血因其諸多并發(fā)癥且拔管后易復發(fā)出血現(xiàn)臨床已少用,外科急診手術(shù)常因患者危重及肝功能較差,術(shù)后死亡率高,TIPS因技術(shù)條件要求所限,且術(shù)后并發(fā)肝性腦病幾率較大,肝功能較差時發(fā)生率更高,目前不作為食管靜脈曲張出血的一線治療方案。而內(nèi)鏡下硬化劑注射治療(endoscopic injection sclerotherapy, EIS)與內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎(endoscopic variceal ligation, EVL)因其較高的止血成功率、靜脈曲張消失率,且都能明顯降低再出血率、改善生存率,已成為食管靜脈曲張大出血的一線治療方案。硬化劑注射的主要方法有血管內(nèi)注射、血管旁注射、血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射,目前EIS治療食管靜脈曲張出血以血管內(nèi)注射為主,血管旁較少。理論上講,血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射硬化劑不僅能使曲張的靜脈及靜脈間的貫通支閉塞,還可使曲張靜脈周圍的黏膜下組織發(fā)生纖維化,能更有效地預防新的曲張靜脈形成,遠期止血效果要好于單純血管內(nèi)注射及套扎術(shù)。 目的： 觀察血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射硬化劑治療食管靜脈曲張出血的安全性及療效。 方法： 對2009年1月至2011年6月之間,101例胃鏡證實食管靜脈曲張出血并行內(nèi)鏡下硬化劑注射治療(EIS)的患者,根據(jù)硬化劑注射方法的不同隨機分為血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射組(簡稱聯(lián)合注射組)和血管內(nèi)注射組,術(shù)后隨訪2年,比較兩組止血成功率,早期及遠期復發(fā)出血率、靜脈曲張消失率、并發(fā)癥發(fā)生率及2年生存率。 結(jié)果： 聯(lián)合注射組與血管內(nèi)注射組的止血成功率分別為100.00%和96.88%(P0.05),早期復發(fā)出血率分別為6.12%和11.54%P0.05),靜脈曲張消失率分別為81.63%和78.85%P0.05),遠期復發(fā)出血率分別為14.28%和30.77%P0.05),2年生存率分別為81.63%和76.92%(P0.05)。所有患者無食管穿孔、ARDS、異位栓塞等嚴重并發(fā)癥,兩組并發(fā)癥的比較無統(tǒng)計學差異。 結(jié)論： 1.內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張出血安全、有效；既往報道食管潰瘍、狹窄、穿孔等嚴重并發(fā)癥多因硬化劑注射過深、過量損傷固有肌層所致,規(guī)范、精細操作可完全避免。 2.血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射硬化劑遠期止血效果優(yōu)于單純血管內(nèi)注射。 3.提倡經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡操作醫(yī)師行EIS治療食管靜脈曲張出血時選用血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射法。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R573.2

【參考文獻】

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本文編號：2741588