【摘要】：目的：探討實時組織彈性成像(Real-time Tissue Elastography, RTE)對慢性乙型肝炎病毒引起的肝纖維化程度的臨床診斷價值,以期其能成為較客觀的評價肝纖維化程度的無創(chuàng)檢查方法。 方法：選擇廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內科、傳染科、肝膽外科病房的慢性乙型病毒性肝炎(以下簡稱慢乙肝)及慢乙肝后肝硬化患者62例作為病例組,選擇該院消化內科病房單純胃炎患者22例作為正常組。于病房內收集入組者的相關臨床指標：血小板(Platelet, PLT)、血紅蛋白、紅細胞、總膽紅素、白蛋白、谷草轉氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、谷丙轉氨酶(Alanine aminotransferase, ALT)、Child-Pugh分級；所有入組者先經常規(guī)超聲測取相關影像指標：肝門靜脈主干內徑、肝門靜脈流速、肝動脈流速、肝動脈阻力指數、肝動脈搏動指數、脾臟增大與否、腹水有無；再使用RTE技術掃查,RTE圖像根據彈性程度分為0-4分。(1)按照肝功能Child-Pugh改良分級標準A、B、C 3級將62例慢乙肝及慢乙肝后肝硬化患者分為相對應的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組,將肝臟RTE評分與肝功能Child-Pugh改良分級進行對比分析。(2)分析血清肝纖維化指標Ⅳ型膠原(Collagen Type IV, CIV)、透明質酸(Hyaluronic Acid, HA)、層粘連蛋白(Laminin, LN)、Ⅲ型前膠原氨基端肽(ProcollagenⅢN-terminalPeptide,PⅢNP)、AST/ALT (AST-to-ALT Ratio, AAR)、AST/PLT (AST -to - Platelet Ratio Index, APRI)在不同RTE評分的平均水平和變異程度。(3)分析RTE評分與血清肝纖維化指標CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI的相關性。分析血清肝纖維化指標CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR在不同RTE評分間兩兩比較。(4)以RTE評分為應變量,以性別、年齡、脾臟增大與否、腹水有無、肝門靜脈內徑、肝門靜脈流速、肝動脈流速、肝動脈阻力指數、肝動脈搏動指數、PLT、血紅蛋白、紅細胞、總膽紅素、白蛋白、Child-Pugh分級、CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI等指標為自變量,用多元線性回歸(stepwise法)分析RTE評分與上述臨床及影像指標的關系。 結果：(1)RTE評分與肝功能Child-Pugh改良分級呈正相關,相關度中等(r=0.619 P=0.000),RTE評分隨肝功能受損嚴重程度的增加而增加。(2)血清肝纖維化指標CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI在不同RTE評分的平均水平和變異程度用箱式圖表示。RTE評分隨血清肝纖維化指標CIV、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI平均水平的上升而增加。血清肝纖維化指標CIV、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI均存在著離群值。血清肝纖維化指標LN、PⅢNP、AAR、APRI的數據點較集中。(3)血清肝纖維化指標CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR在不同RTE評分間差異有統計學意義(x2=14.96、22.69、18.40、18.31、15.45,P0.05),血清肝纖維化指標APRI在不同RTE評分間差異沒有統計學意義(x~2=7.22,P0.05)。RTE評分與血清肝纖維化指標呈正相關,RTE評分與血清肝纖維化指標CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR的相關性差異有統計學意義(r=0.49、0.60、0.53、0.54、0.46,P0.001),呈中度相關。RTE評分在對慢乙肝病毒所致肝纖維化程度的評價方面與血清肝纖維化指標CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR有較好的相關性。血清肝纖維化指標CIV、HA、LN、PⅢNP、AAR在不同RTE評分間兩兩比較表明：當RTE評分為2分時,血清肝纖維化指標CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR與當RTE評分為1分時的相應血清肝纖維化指標差異均無統計學意義。當RTE評分為1分時,血清肝纖維化指標CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR與當RTE評分為分0分時的相應血清肝纖維化指標差異均無統計學意義。其余RTE評分間均有部分或全部相應血清肝纖維化指標間的差異存在著統計學意義。(4)RTE評分的多元線性回歸分析得出其殘差滿足正態(tài)性和方差齊性。RTE評分的多元線性回歸分析得知最終有5個自變量,即HA、年齡、肝門靜脈流速、AAR、性別進入方程(P0.001),因此,HA、年齡、肝門靜脈流速、AAR、性別與RTE評分關系密切。應變量RTE評分對5個自變量HA、年齡、肝門靜脈流速、AAR、性別的非標準回歸系數分別為0.002、0.032、-0.044、0.485、-0.916,可知,除性別影響因素外,HA水平越高,年齡越大,AAR越大,RTE評分就越高；肝門靜脈流速越高,RTE評分越低。5個自變量HA、年齡、肝門靜脈流速、AAR、性別的標準化回歸系數分別為0.320、0.351、-0.238、0.257、-0.280,所以,5個自變量按對回歸方程的貢獻大小排列依次為年齡、HA、性別、AAR、肝門靜脈流速,因此,5個自變量中年齡的大小對RTE評分的高低影響最大,其次是HA；影響最小的是肝門靜脈流速。 結論：RTE技術為診斷肝纖維化提供了新的手段,在評價肝纖維化程度方面具有獨特優(yōu)勢和廣闊的應用前景,是診斷肝纖維化程度的有用補充,有望成為較客觀評價肝纖維化程度的無創(chuàng)檢查方法。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R575.2

【參考文獻】

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1 劉忠國,王明時,呂揚生;生物組織超聲彈性定征的進展[J];生物醫(yī)學工程學雜志;2005年01期

2 李仰梅,李俊博,崔崤\

本文編號：2739876