【摘要】：研究背景及目的 重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)預后的判斷仍是臨床工作中的棘手問題。SAP預后的評估多使用各種評分系統(tǒng)而實現(xiàn)。盡管評分系統(tǒng)在一定程度上提供了SAP預后判斷的依據(jù)，但是其缺點卻也顯而易見。首先，評分系統(tǒng)比較復雜，包括多項臨床指標；其次，任何評分系統(tǒng)分值的改變均落后于病情的變化，目前罕有疾病發(fā)生早期的預測指標；再次，一些評分系統(tǒng)應用于病程早期時表現(xiàn)出較好的預測效果，然而在病程中的評估效果還有待分析。SAP導致不良預后兩個主要原因是病程早期過度的炎癥反應和病程后期難以控制的感染。鑒于此，本研究擬從炎癥反應及感染兩個方面入手，探討與此二者相關的因素在胰腺炎不良預后評估中的價值及其意義。 方法 本課題分別通過薈萃分析，回顧性隊列研究，回顧性病例對照研究探討了肥胖、亞肥胖與AP病情轉(zhuǎn)歸的相關性；脂肪肝與AP病程轉(zhuǎn)歸的相關性；以及感染時間在SAP轉(zhuǎn)歸中的預測價值。 結果 肥胖AP患者存在較高發(fā)生SAP(OR3.36,95%CI2.35-4.81)，局部并發(fā)癥(6.2395%CI3.90-9.94)，系統(tǒng)并發(fā)癥(OR2.95,95%CI1.85-4.69)和死亡(OR3.3195%CI1.96-5.60)的風險；亞肥胖AP患者亦存在較高發(fā)生SAP(OR2.48,95%CI1.34 4.60)，局部并發(fā)癥(OR2.58,95%CI1.20 5.57)和死亡(OR3.81,95%CI1.22 11.83)的風險。脂肪肝的出現(xiàn)是AP患者發(fā)生SAP和系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素，并發(fā)脂肪肝患者具有較高的SAP發(fā)病率(OR4.71,95%CI1.78-12.47),系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率(OR4.75,95%CI1.76-12.85)以及呼吸功能衰竭發(fā)生率(OR4.60,95%CI1.65-12.81)。在SAP病程后期出現(xiàn)感染并發(fā)癥的患者中，感染發(fā)生越早死亡率越高。以發(fā)病至感染確診時間小于12天為界值，感染確診時間這一指標預測患者死亡的敏感性，特異性，陽性預告值和陰性預告值分別為85.00%，54.90%，42.50%，92.32%，其預測準確性與APACHE-II評分未見顯著差異。 結論 亞肥胖，肥胖，脂肪肝以及發(fā)病兩周內(nèi)出現(xiàn)的感染均預示著SAP患者的不良預后。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R576

【參考文獻】

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1 苗春木;張光全;劉作金;龔建平;;連續(xù)性高容量血液濾過對重癥胰腺炎患者血液中IRAK-4表達的影響[J];南方醫(yī)科大學學報;2008年06期

本文編號：2731768